AFLASTENDE STOMI
Dobbeltløbet transversostomi ved venstresidig kolonileus anlægges kun hos patienter, der ikke tåler akut radikaloperation (f.eks. Hartmann) eller ikke kan aflastes med endoskopisk anlagt SEMS (selvekspanderende metal stent). Damage control.
Transversostomi, enkeltløbet
Udføres akut hos patienter, hvor det skønnes at tilstanden ikke bedres så meget, at patienten senere kan færdigopereres, dvs. at stomien er permanent. Der tilstræbes laparoskopisk indgreb, dog åben kirurgi ved colonileus.
Stomien skal placeres svarende til en præoperativ markering.
Aflastende dobbeltløbet transversostomi anvendes ved anlæggelsen af lave kolorektale eller koloanale ananstomoser efter rektumcancerkirurgi. Typisk tilbagelægges efter 6 uger. Inden tilbagelægning skal man sikre sig at anastomosen er i orden ved en indhældning og der skal være foretage clean-colon koloskopi.
Hvis patienten skal have adjuverende kemoterapi er det hensigtmæssigt at tilbyde tilbagelægning efter dette - typisk 6 måneder.
Enløbet eller toløbet sigmoideostomi ved stenoserende processer og inoperable tumorer i rectum
Hvis man forudser, at stenosen hurtigt vil blive komplet, skal stomien være toløbet. Mener man, at stenosen ikke bliver total indenfor patientens levetid, kan man anlægge en eenløbet stomi. Evebtuelt kan det blindlukkede anale ben syes fast ekstraperitonealt i nederste sårvinkel. Hvis der mod forventning skulle komme tumorstenose, vil der af sig selv udvikles en fistel distalt i såret. Der er således her en sikkerhedsventil.
I tilfælde af aflastende stomier for IKKE-STENOSERENDE PROCESSER (inkontinens, strålefølger) vil man sædvanligvis foretrække en enløbet stomi, den blindlukkede tarm skal ikke syes fast til bugvæg. Enløbede stomier er lettere at passe, og man er sikker på, at der ikke er overløb til rectum.
Der tilbydes laparoskopisk operation og der anvendes præoperativ markering.