Formål
At beskrive håndteringen af patienter hvor der er mistanke om forøget tryk i bughulen
Abdominal compartment syndrom (ACS): Syndrom med øget tryk i abdominalhulen, medførende organsvigt af bughulens organerog derfa følgende multiorgansvigt.
Etiologi: Stumpt og skarpt abdominaltraume, blødning intraabdominalt, svær pancreatit, ileus, ødem af tarme, pneumoperitoneum, ascites, større intraabdominale abscesser, lukning af bugvæg med stramning, m.m.
Patogenese: Stigning i abdominaltrykket medfører nedsat blodgennemstrømning i bughulens organer (fraset binyrerne) og dermed nedsat/ophørt funktion. Urinproduktionen nedsættes eller stopper ultimativt helt. Tarmene bliver iskæmiske og ”utætte”, og en toksisk tilstand opstår sekundært til bakteriel translokation. Diafragmakuplerne eleveres og kompromitterer en sufficient respiration. Cor komprimeres og de centrale kar ligeså. Således nedsættes venøse tilbageløb og hjertet skal pumpe mod større modstand. Cardiac output reduceres med stigende intraabdominalt tryk. Alt i alt er slutresultatet multiorgansvigt (MOF).
Symptomer: Oftest svært dårlige patienter og oftest indlagt på intensiv afsnit. Kardinalsymptomer er
1) spændt abdomen (klinisk parameter) og
2) vigende diurese (paraklinisk parameter).
Er disse 2 parametre tilstede og opfylder patienten flere af følgende punkter kan diagnosen Abominalt Compartment Syndrom stilles.
3) Forhøjet blæretryk (se nedenunder)
4) Stigende laktat, som tegn til iskæmi (tarme), > 2,3
5) Acidose med faldende pH i arterielle gastal, pH < 7,3
6) Stigende Peak Inspiratory Pressure til > 40 cmH20
Herudover kan patienten monitoreres med CVP, Pulmonal vene tryk, Cardiac Output og Cardiac Index.
Blæretryk: Måles gennem uretralkateter (KAD), uanset størrelse. Der påsættes pean på kateterpose slangen lige ved studsen til katetret. Kateterpose slangen tages af katetret og der installeres 100 ml kropstemperatur varmt vand i blæren. Kateterpose slangen tilsluttes katetret igen. (pean må ikke fjernes) Den lille membran på studsen afsprittes og en kort grøn kanyle indføres i membranen. Til denne kanyle tilsluttes et gennemskyllet slangesystem fra elektroniske CVP måler. Man kan nu aflæse blæretrykket på scopet. Pean kan fjernes, når blæretrykket er aflæst. Målingen gentages indenfor 1 time før endelige beslutning om kirurgi tages.
Gradering af ACS:
1) Blæretryk < 15 mmHg. Bibeholde normovolæmi.
2) Blæretryk 16-25 mmHg. Volumenekspansion, overveje expl. lap.
3) Blæretryk > 25 mmHg. Oftest expl. lap, evt. undlade at lukke abdomen.
Blæretrykket er en god gradient for abdominaltrykket, og er ukompliceret at måle. Diagnosen ACS må ALDRIG stilles på et forhøjet blæretryk alene
Behandling:
Den eneste behandling for fulminant ACS er akut explorativ laparotomi. Beslutningen for kirurgi er svær og kræver en helhedsvurdering af patienten, ofte i samråd med intensivlæge. Mortaliteten for ubehandlet ACS er næsten 100%, - så har man en berettiget mistanke, skal der opereres akut. Mortaliteten er også høj for velbehandlet ACS (20-80%)
.
Ved en evt. operation korrigeres udløsende årsag, hvis muligt. Hvis det ikke er muligt at lukke abdomen uden at påføre pt. ACS på ny, isættes ”lynlås, plastic, film eller lignende, således at abdomen lades åbent. Der skal altid lægges plastic henover tarmene, således at fordampningen nedsættes.
I enkelte tilfælde bliver pt. aldrig lukket igen, men lever med bugvægsdefekt indtil rekonstruktion kan foretages
Resultat: Er umiddelbart. Diuresen genetableres prompte og inspirationstrykket falder.