Tilsyn til patienter med komplicerede sår

At sikre hensigtsmæssig og målrettet visitation af patienter med komplicerede sår, som kræver specialist vurdering af enten en kirurg eller sårsygeplejerske.

At sikre lægefagligt funderet oplæg i forbindelse med rekvirering af tilsyn.

At patienter med behov for sårbehandling og revision, behandles på Amager og Hvidovre Hospital samt medicinske afdelinger på Glostrup hospital.

 

Tilbage til top

Læger og plejepersonale på Amager og Hvidovre Hospital.

Tilbage til top

Kirurgisk tilsyn: Til udredning og visitation af sår, der formodes at kræve kirurgisk intervention eller ætiologisk udredning.

Komplicerede sår: Et sår der ikke er i heling og som kompliceres af bl.a. dødt væv, infektion, fistler, dårlig vævsperfusion, iskæmi, diabetes, store ødemer og / eller påvirkning af almentilstanden.

Diabetisk fodsygdom: Dækker over både diabetiske fodsår og Charcot foden.

Tilbage til top

Inden der rekvireres tilsyn, skal nedenstående forhold være beskrevet i et oplæg i Notat.

Ligeledes skal der foreligge et foto af såret, taget med Rover/Zebra. 

###TABEL_1###

 

Særligt for andre sårtyper:

Diabetiske fodsår / diabetisk fodsygdom
 

Patienter som opfylder SIRS-kriterier og/eller har diabetiske fodsår/akut fodsygdom og almen påvirkning skal ses akut af ortopædkirurg og straks faste indtil der er lagt en behandlingsplan.

###TABEL_2### ###TABEL_3###

 

Ved akut diabetisk fodsygdom, konfereres patienten på bagvagtsniveau og ses, i henhold til nationale retningslinjer, indenfor 24 timer.(Regionale vejledninger Diabetisk fodsygdom inkl. fodsår - henvisning, visitation og kodning samt Diabetisk fodsygdom, inklusiv fodsår og Charcotfod - forebyggelse, udredning og behandling).

Patienter med gangræn eller iskæmi som væsentligt element skal hurtigst muligt konfereres og evt. overflyttes til karkirurgisk afdeling på Rigshospitalet, efter nærmere aftale.

Patienter med ikke akut diabetisk fodsår / fodsygdom skal forblive på stamafdelingen indtil deres medicinske eller kirurgiske lidelse ikke længere overskygger det diabetiske fodsår / fodsygdom, hvorefter de indlægges på ortopædkirurgisk afs. 210 på Hvidovre Hospital.

Patienterne skal dog fortsat have dagligt tilsyn fra overflyttende afdeling, hvis relevant, og medicinsk tilsyn fra endokrinologisk afdeling med henblik på behandlingen af diabetes og eventuelle andre medicinske sygdomme.

Overflytning kan kun aftales på bagvagts niveau. Gælder også patienter på Amager og Glostrup Hospital.

Sår på fødder / diabetiske fodsår med behov for midlertidigt aflastende fodtøj eller fodterapeut til

• Beskæring af callositeter
• Aflastning af trykudsatte områder - med indlæg og midlertidigt fodtøj
• Instruktion i egenomsorg af foden
• Vurdering af fodstatus og fejlstillinger

Henvisning via Best/ord til Tilsyn ved Fodterapeut i ortopædkirurgisk afs. 333, med beskrivelse af sår og relevant problemstilling. Der bør foreligge et foto af såret på foden.

Fødder med behov for komplicerede indlæg / specialsyet fodtøj fra Bandagist

Henvisning til Bandagist sendes via Ortopædkirurgisk afdeling med beskrivelse af problemstilling og efter ordination af speciallæge.

Sår på ben og fødder, hvor distal trykmåling er indikeret

Best/ord -klinisk fysiologisk afdeling, distal blodtryksmåling på UE med beskrivelse af indikation forhenvisningen (obs, ikke sygepleje distal).

Sår med behov for dermatologisk vurdering

Henvisning til elektive tilsyn på indlagte og ambulante patienter bestilles som Best/ord – Tilsyn ved dermatolog på Gentofte eller BBH dermatologiske afdelinger.

Sår, der hovedsagelig behandles i infektionsmedicinsk afsnit på Hvidovre og på Hjertemedicinsk afsnit C på Amager

Erysipelas (rosen)

Sår, der henvises til behandling på Videncenter for sårheling, Bispebjerg

• Immunulogiske sår – Vaskulitsår, Pyoderma gangrenosum mv.
• Venøse bensår med massiv kronisk ødem problematik og lymfødem

Tilbage til top

Lægen

• Lægen fra henvisende afd. tilser og undersøger såret
• Skriver udførlig indikation og oplæg i journalen ud fra ovenstående kriterier
• Vurderer behov for kirurgisk intervention eller tværgående sårsygeplejerske og skriver indikation for Best./ord.
• Følger op på behandlingsforslag og ordinationer efter tilsyn
• Tilsynsgående kirurg tilstræber at gå tilsynet i dagtiden
• Ved akut diabetisk fodsygdom, skal tilsyn ske indenfor 24 timer

Sygeplejersken / plejepersonalet

• Følger op på bestilling af tilsyn og sikrer at der er taget foto af sårene
• Ringer og laver aftale med den tværgående sårsygeplejerske, ved behov for denne
• Deltager aktivt under tilsyn, og sørger for at behandlingsprodukter er tilgængelige
• Udfylder / opdaterer efterfølgende sårplejeplan / opretter LDA på hvert sår
• Sikrer at evt. manglende behandlingsprodukter bliver fremskaffet / bestilt
• Tager selv initiativ til at kontakte sårsygeplejersken for råd og vejledning i hverdagen

Tværgående sårsygeplejerske

• Går tilsyn efter aftale
• Laver forslag til sårbehandlingsplaner og noterer det i tilsyns notatet
• Vurderer behov for tilkald af lægefaglig ekspertise
• Vejleder / underviser personalet i sårbehandling og tryksårsforebyggelse mv.

Tilbage til top

 

Diabetisk fodsygdom, inklusiv fodsår og Charcotfod - forebyggelse, udredning og behandling

Diabetisk fodsygdom inkl. fodsår - henvisning, visitation og kodning

National behandlingsvejledning. Den diabetiske fod: http://www.endocrinology.dk/index.php/1-diabetes-mellitus/4-den-diabetiske -fod

Diabetes mellitus. Afsnit 2.16;Den diabetiske fod

Diabetes mellitus. Charcotfod kort introduktion

Tilbage til top

Bilag

 

Tilbage til top