Målgrupper og anvendelsesområde
Instruksen gælder for læger i søjle 1 i forbindelse med modtagelse, udskæring, diagnostik og besvarelse af prøver.
Sikring af ensartet håndtering af modtagne prøver.
Tilbage til top
Definitioner
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Præparat
Præparatet modtages ufikseret
Det meddeles til telefon nr. 25778:
- når fryset meldes fra operationsgangen
- når frysepræparatet er ankommet til patologiafdelingen
Anfør modtagetidspunkt på rekvisitionen
- Oplysningerne på fryserekvisitionen er ofte mangelfulde og svarer ikke altid til de faktiske forhold. Ved tvivl, kontakt operatøren
- Sekretær kontrollerer om der er tidligere undersøgelser i Patobank og anfører ankomsttidspunktet på rekvisitionen
Makroskopisk beskrivelse
Vær meget omhyggelig med den makroskopiske beskrivelse. Beskriv, hvad der er modtaget. Anfør, om der er tale om resektion eller om hele ovariet / adnekset er fjernet. Husk sideangivelse.
- Mål salpinx' længde og diameter. Ved vekslende diameter angives største og mindste mål
- Mål ovariet i tre dimensioner. Ved større tumorer eventuelt vægt
- Overflade: Angiv, om kapslen er intakt eller eventuelt opklippet / perforeret, om overflade har ekskrescenser, gennemvækst af tumor, belægninger, fibrin, pus, hyperæmi, blødning, fibrose osv
- Snitflade: Solid eller cystisk. Angiv antal og størrelse af cyster (uni / multilokulær), indside med eller uden ekskrescenser, tykkelse af cystevægge, cysteindhold, fokale forandringer i øvrigt. Tuschmærkning af udside
Udskæring frys
- Der udtages 1 eller flere frysesnit. Altid fra mest suspekte områder, og altid fra områder med ekskrescenser. Angiv, om overfladen / kapslen er repræsenteret i snittet
- Uddannelsessøgende konferer makroskopi og snitudtagning med superviserende overlæge i søjle 1
Skæring og farvning
- HE-farvning af frysesnit – det optøede væv til paraffinsnit
Besvarelse af frysesnit
Uddannelsessøgende konferer frysesnittet med superviserende overlæge i søjle 1. Er denne ikke til stede, da med en af søjlens øvrige overlæger eller med den overlæge, der har husets supervision den pågældende dag. Ved besvarelsen af frysesnittet anmodes operatøren / svarmodtageren om at gentage navn, CPR-nummer og diagnose.
Anfør tidspunktet for besvarelse på rekvisitionen samt diagnosen og navnet på evt. konfererende overlæge. Noter til hvem svaret er afgivet.
Giv besked til laboratoriet, at frysesnittet er besvaret og materialet kan optøes.
Se også Instruks for Frysesnitundersøgelse – læger.
Supplerende udskæring
Præparatet fikseres og udskæres næste dag
Ved makroskopisk normale adnexae.
- 1 snit fra resektionsrand af tuba/e. Kan udelades såfremt uterus er med i operationspræparatet.
- Tværsnit ca. 1/3 og 2/3 fra resektionsranden.
- Snit fra evt. dilaterede eller stenoserede områder eller andre fokale læsioner (makroskopisk uden turmormistanke)
- Fimbriae opskæres på langs og indstøbes totalt.
- 1 længde snit fra ovariet.
Ved ovarietumor:
- Snit fra resektionsflade / mesovarium, hvis den kan findes
- Snit fra parovarielt væv, eventuelt med overgang til synligt tumorvæv.
- Snit fra eventuelt normalt ovarievæv
- Snit fra tumoroverflade, inklusive eventuelt ruptursted, adhærencer, synligt tumorvæv, ekskrescenser samt snit fra centrale tumorområder
- Angiv altid, om ovarieoverfladen er repræsenteret i snittet, eventuelt farvemarkering
- Ca. 1 snit per cm tumordiameter, dog modificeret efter størrelse og heterogenicitet
- Er modsidige ovarie tumoromdannet, udskæres det på tilsvarende vis
- Er modsidige ovarie makroskoisk normalt, indstøbes ca. halvdelen af ovariet
- 1 snit fra resektionsrand af tuba/e. Kan udelades såfremt uterus er med i operationspræparatet.
- Tværsnit ca. 1/3 og 2/3 fra resektionsranden.
- Snit fra evt. dilaterede eller stenoserede områder eller andre fokale læsioner (makroskopisk uden turmormistanke)
- Fimbriae opskæres på langs og indstøbes totalt.
Fra samtidig fjernet uterus
- Udskæres som angivet ved Hysterektomi, total, på grund af hyperplasi eller endometriekarcinom (DGC's vejledning)
Fra samtidig fjernet oment
- Væv udtages til 6 kapsler, hvis intet synligt tumorvæv
- Er der makroskopisk synligt tumorvæv udtages snit fra disse områder
Fra appendix
- Udtag snit fra resektionsrand, tværsnit fra midten og længdesnit fra apex
- Supplerende snit ved fokale processer
Peritoneale biopsier indstøbes in toto, eventuelt trinskæring
Lymfeknuder indstøbes in toto. Ved tydelig tumorinfiltration kan totalindstøbning undlades. 1 lymfeknude i hver kapsel.
Mikroskopi efter paraffinindstøbning og supplerende udskæring – se instruks for salpingoooforektomi
Diagnoser og kodning
T86110 Højre tuba eller T86120 Venstre tuba eller
T87010 Højre ovarium eller T87020 Venstre ovarium eller
T87800 Begge ovarier, hvis begge skal have samme M-kode
T86800 Begge tubae uterinae, hvis begge skal have samme M-kode
Separat kode ved fokale forandringer
Husk sideangivelse og resektionsrand ved malignitet
P306X0 ektomi
Hvis der ikke er væsentlig diskrepans mellem frysesnitsdiagnosen og diagnosen på paraffinsnittet til frysesnit anvendes koden
P32200 frysesnitsundersøgelse
Hvis der er væsentlig diskrepans mellem frysesnitsdiagnosen og diagnosen på paraffinsnit til frysesnit anvendes samlediagnosen
XFRYS = P32200 (frysesnit) og PYYFFF (ændret frysesnitsdiagnose)
Ved væsentlig diskrepans forstås
1. Frysesnitsdiagnosen skal afvige så meget fra diagnosen på paraffinsnit til frysesnit, at afvigelsen ville have medført ændring i operationsproceduren
2. Ekstra udtagne snit til paraffin eller senere fremsendt væv fra operationen indgår ikke i vurdering af "væsentlig diskrepans"
3. Svar "afvent paraffinsnit eller tilsvarende" regnes ikke for "væsentlig diskrepans"
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen har det overordnede ansvar.
Den enkelte læge har ansvaret for at efterleve instruktionen.
Klinisk vejleder introducerer de uddannelsessøgende læger til instruktionen.
Instruktionen holdes opdateret af udpeget læge.
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top