Målgrupper og anvendelsesområde

Instruksen gælder for læger i søjle 2 i forbindelse med udskæring, diagnostik og besvarelse af prøver.

Ensartet håndtering af resektater med inflammatorisk tarmsygdom

Definitioner

Kronisk inflammatorisk tarmsygdom, resektater

Præparat

Modtages opklippet, ufikseret – se evt rekvirent-instruks Behandling og forsendelse af operationspræparater

Makroskopisk beskrivelse

Ved udskæring anvendes følgende skabelon

Materiale: Beskrivelse af, hvad det tilsendte materiale omfatter, og om det er opklippet og markeret
Resektatets mål: Beskrivelse af de enkelte tarmdeles længde(ileum, colon og appendix), cirkumferens og vægtykkelse
Slimhinden: udseende og udbredning af forandringer( segmentært eller kontinuert), ødem, ulcerationer, fissurer, strikturer, brostensrelief"cobblestoning", pseudopolypper, evt. makroskopisk involvering af resektionsrande, tumorer.
Snitflader: Bidrage til beskrivelse af ovenstående
Fedtvæv og præparatets udside: fedt-wrapping, fibrinbelægninger, fistler, perforation, tumorer
Bemærkninger/andre makroskopiske fund

Udskæring

Det fikserede resektat skal fotograferes, inden opskæring.

Et billede af yderside og inderside.

Snit i overensstemmelse med makroskopisk beskrivelse

Resektionsrande
Repræsentative snit gennem hele resektatets længde, fuld vægtykkelse. Ca 1 snit per 10 cm, men minimum 5 snit, flere ved forandret slimhinde
Repræsentative lymfeknuder
Forandringer i øvrigt

Mikroskopering

Følgende beskrives

Overflade: pseudopolypper, fissurer
Epitel: regeneration, erosion, ulceration, pylorisk metaplasi, dysplasi.
Krypter: forstyrret arkitektur, mucin depletion, kryptitis, kryptabscesser, panethcellemetaplasi
Lamina propria: cellesamensætning, granulomer
Væggen: transmural inflammation, lymfocytaggregater, granulomer, ødem, hyperæmi, lymfoid hyperplasi, neuronal hyperplasi, muskel hypertrofi, fibrose, fistler, perforation
Udbredning: segmentær eller kontinuert, rektal- eller ileum involvering, resktionsrand involvering
Lymfeknuder: granulomer

Konklusion

Type af resektat, fx colon, rectum, terminal ileum, appendix
Type af kronisk inflammatorisk tarmsygdom (colitis ulcerosa, Crohns sygdom, indeterminate colitis), evt. diversion proctocolitis
Aktivitets grad
Procedure, fx resektat

Kodning

Resektatets omfang, fx colon, rectum, terminal ileum, appendix
Kronisk aktiv inflammation (M43005)/ kronisk inaktiv inflammation (M43009)
Granulomatøs inflammation (M44001)
Aktivitetsgrad: let aktivitet (ÆYYYE2), moderat aktivitet (ÆYYYE3), svær aktivitet (ÆYYYE4)
Kronisk inflammatorisk tarmsygdom (S62140)
Colitis ulcerosa (S62550)/ Crohns sygdom (S62160)
Resektat (P30620)