Mannitoltest

Instruksen henvender sig til sygeplejersker ansat i Lungemedicinsk Daghospital afd. 255 Hvidovre Hospital, som udfører mannitoltest.

 

Formål

At understøtte en ensartet fremgangsmåde for udførelse af undersøgelsen.

At personalet kan vejlede patienten om undersøgelsen og formålet med denne.

Mannitoltest hører under undersøgelsestypen bronkial provokation. Formålet med testen er at påvise bronkial hyperreaktivitet. Patienten inhalerer stigende doser mannitol med henblik på, om man kan provokere et fald i lungefunktionen og dermed diagnosticere astma.¹

Tilbage til top

Mannitol er et ikke-absorberbart sukkerstof, der virker indirekte på de glatte muskelceller i luftvejene ved at udløse frigørelse af bronkokontraherende stoffer fra inflammatoriske celler i luftvejene.

Testen foretages ved indånding af trinvist stigende doser med løbende kontrol af lungefunktionen. Et fald i FEV₁ på ≥ 15% anses for signifikant og den mannitoldosis, der udløser 15% fald i FEV₁, er resultatet af testen og angives som PD₁₅.²

Det er en lægelig opgave at ordinere mannitoltest.

Indikationer:

• Patienter, der anamnetisk har astmasymptomer, men hvor der ikke foreligger en positiv astmatest eller astmadagbog.

Kontraindikationer:

• Ved nedsat lungefunktion (FEV₁ < 60% af forventet værdi og mindre end 1,5l. udføres ikke i afd. 255.)
• Dårlig teknik til udførelse af lungefunktionsundersøgelse. Såfremt patienten ikke kan udføre reproducérbare målinger, kan testen ikke gennemføres.
• Graviditet og amning
• Ved meget kraftige hosteanfald under udførelse af testen, kan det blive nødvendigt at afbryde testen, hvis denne ikke kan gennemføres med korrekt inhalationsteknik.

Tilbage til top

Inden undersøgelsen:

Afdelingens skriftlige patientvejledning sendes/udleveres til patienten: se Bilag 1.

 

Medicin, der skal pauseres inden testen:

• Korttidsvirkende beta-2-agonist (SABA): 8 timer
• Langtidsvirkende beta-2-agonist/antikolinergika (LAMA, LABA el. LAMA/LABA): 24 timer
• Inhalationssteroid (ICS): 6 uger
• Antihistamin: 3 døgn
• (LTRA), Montelukast/Singulair: 4 døgn

 

Sygeplejersken skal sikre sig følgende før påbegyndelse af undersøgelsen:

• Patienten må ikke have haft luftvejsinfektioner indenfor de sidste 2 uger
• Patienten må ikke dyrke hård fysisk aktivitet på undersøgelsesdagen
• Patienten må ikke ryge i 6 timer før undersøgelsen
• Patienten må ikke drikke kaffe, the, cola eller spise chokolade før undersøgelsen
• Der skal aktuelt foreligge negativ Covid-19 test senest 48 timer før undersøgelsen

Tidsforbrug: 45 minutter

 

Selve mannitoltesten:

• Der måles NO før undersøgelsen påbegyndes
• Selve mannitoltest udføres via Vitalograph Spirotrac – vælg ”morter-ikon” i øverste hovedmenu.
• Udfør spirometri (Pre-Challenge måling). Er FEV₁ ≥60% og 1,5l og reproducérbar, kan testen udføres.
• Der anvendes Osmohale (mannitol) inkl. tilhørende device. Åben inhalatoren og indsæt kapsel på 0 mg (dosis 1). Luk inhalatoren og perforér kapslen, ved at trykke ind på de to røde knapper på siden. Patienten skal puste helt ud og derefter inhalere gennem inhalatoren, der holdes næsten lodret imens. Instruér patienten i at holde vejret i 5 sekunder, før der pustes langsomt ud igen.
• Herefter ventes der i 1 min, hvorefter der foretages spirometri (baseline) igen (kun nødvendigt, at patienten puster i et par sekunder, da det kun er relevant at måle FEV₁)
• Næste kapsel gives i inhalatoren (dosis 2.) og testprotokollen for Osmohale følges indtil dosis 9.
• OBS testen afbrydes, hvis FEV₁ falder ≥15% fra baseline eller ved 10% mellem 2 doser (vores program afbryder automatisk testen, hvis disse kriterier opnås).
   
• Ved negativt testresultat: Ikke et krav, at der skal gives beta-2-agonist, men hvis patienten har et fald i FEV₁ eller symptomer i form af hoste, dyspnoe eller trykken for brystet, kan der gives 1-2 sug Ventoline diskos á 0,2 mg.
   
• Ved positivt testresultat: Der gives altid 2-3 sug Ventoline diskos á 0,2 mg, alternativt 4-6 pust Ventoline spray á 0,1 mg via spacer. Ved positivt testresultat måles FEV₁ igen efter 15 min (Recovery-test). Er denne FEV₁ tilfredsstillende, dvs. som før start af testen, kan patienten gå hjem.

 

Rengøring:

• Der anvendes godkendt engangsmundstykke med bakteriefilter ved hver patient og dette kasseres efter endt brug. Vitalograph rengøres efter gældende retningslinjer i afdelingen med WetWipes.

Tilbage til top

Sygeplejersken er ansvarlig for dokumentation i SP.

• I ”Vurderingsskema” for ”Astma” angives om mannitoltesten er positiv eller negativ. Ved positiv test angives PD₁₅.
• Testresultatet dokumenteres i SP under smartphrasen: .255MANNITOLTEST.
• Herefter printes testresultatet og lægges til scanning i blå bakke hos sekretærerne.
• Sygeplejersken sikrer sig, at patienten har svartid efterfølgende hos læge. Ved positivt testresultat og udsigt til lang ventetid med svartid hos læge må sygeplejersken vurdere, om det er nødvendigt med fremskyndelse af svartid mhp. hurtig opstart af behandling.
   

Afsnitsledelsen har ansvar for, at personalet er oplært til varetagelse af denne opgave.

Tilbage til top

1. Godtfredsen og Nørgaard, Lungesygdomme i klinisk praksis, Munksgaard, 1. udg. 1. oplag, Kbh. 2016.
2. Dansk Lungemedicinsk Selskab – ”Astma: Diagnostik hos voksne”, af bl.a. Vibeke Backer, Peter Plaschke m.fl.

Tilbage til top

Bilag 1: Patientvejledning Diagnosticering af astma – Mannitoltest

Tilbage til top