Målgrupper og anvendelsesområde

Instruksen henvender sig til læger i Lungemedicinsk Afsnit.

Definitioner

Lungefunktionsundersøgelser er et vigtigt redskab i

Peakflow (bedside undersøgelse)

Peakflow angiver den højeste luftstrømningshastighed patienten kan præstere ved hurtig ekspiration efter en maksimal indånding.
Peakflow er nedsat ved især obstruktive, men også ved restriktive lungesygdomme.
Værdien angives i liter/minut.
Peakflow er en meget simpel undersøgelse og anvendes under indlæggelse til monitorering af luftvejsobstruktion hos patienter med eksacerbation i astma.
Monitorering af peakflow over 2-4 uger i hjemmet eller på arbejdspladsen bruges til påvisning af astma, idet udsving som overstiger 20 % er typiske for sygdommen (se Peak-flow måling)

Spirometri: (udføres i ambulatoriet, dagafsnit, på lungemedicinsk sengeafdeling og bedside).

Spirometri (FEV₁& FVC) er de basale lungefunktionsmål som bruges rutinemæssigt i ambulatorium og på sengeafdeling. Måles i liter
Alle patienter med KOL skal have målt FEV₁ og FVC idet sygdommen defineres udfra spirometri
Graden af FEV₁ nedsættelse i forhold til forventet værdi anvendes til inddele KOL efter sværhedsgrad (se KOL instruks).
Spirometrien kan gentages efter inhalation af bronkodilatator eller efter behandling med steroid (reversibilitetstest).

Reversibilitetstest med bronkiedilaterende midler

Anvendes, når man hos en ny pt finder obstruktivt nedsat lungefunktion og vil finde den maksimale postbronkodilatatoriske lungefunktion og/eller har mistanke om astma.

Der gives en stor dosis medicin som inhalation af ét af følgende præparater

4 sug salbutamol (Ventoline) a 0,2 mg
2 kapsler atrovent eller 2 kapsler Berodual
FEV₁ testes efter 15 min
Der er signifikant reversibilitet, hvis FEV₁ stiger 12%, dog mindst 200 ml mens en stigning i FEV₁ på mere end 500 ml taler stærkt for astma.

Reversibilitetstest med kortikosteroid

Til påvisning af, om en luftvejsobstruktion responderer på steroid-beh
Dette kan være vejledende for valg af beh og et indicium på diagnosen astma (denne beror dog på en mere omfattende og individuel vurdering af sygehistorien)
Prednisolon 37,5 mg dgl i 10 dg
Inhalationssteroid i 4 uger
Testen er pos, hvis FEV₁ stiger 12%, dog mindst 200 ml

Tolkning af spirometri kurver:

Udvidet lungefunktionsundersøgelse på Klinisk Fysiologisk Afdeling:

Ved udvidet lungefunktionsundersøgelse måles statiske lungevolumina (funktionel residual kapacitet, (FRC), total lungekapacitet (TLC), residual volumen (RV)) samt diffusionskonstant/ diffusionskapacitet justeret for alveolevolumen).
Disse mål anvendes til nærmere karakteristik af obstruktive og restriktive lungesygdomme.
Ved lungefibrose ser man typisk nedsættelse TLC, FRC, RV og diffusionskonstant..
Ved emfysem ser man typisk øget TLC, FRC og RV, mens diffusionskonstanten er nedsat.

Metode:

Statiske lungevolumina og kapaciteter (fx TLC og RV) kan måles:

På Hvidovre Hospital anvendes kropspletysmografi, hvor man i en lufttæt, stivvægget boks måler samhørende ændringer i volumina og tryk ved respirationsmanøvrer (det er undersøgelse der laves på HH)

Diffusionskapacitet/ Transferfaktor:

Transferfaktor T_Lco (også kaldet diffusionskapacitet D_Lco eller kuliltediffusionskapacitet) kan måles ved:

’single breath’ som bruges på HH eller ved ’rebreathing’ metodik.
Transferfaktor dimensionen er mmol x min^-1 x kPa^-1, dvs mængden af CO, der diffunderer fra alveoleluft per tidsenhed per trykdifference enhed
Transferkoefficient Kco er T_Lco/V_A dvs transferfaktor divideret m det alveolære lungevolumen.