Kontrol af sarkoidosepatienter ved sygeplejekonsultation

Erfaren, specialeoplært lungesygeplejerske, som selvstændigt kan udføre og tolke udvidet lungefunktionstest.

At beskrive fremgangsmåde ved selvstændige sygeplejekonsultationer af sarkoidosepatienter.

Tilbage til top

Sarkoidose er en bindevævssygdom med granulomdannelse. Sygdommen angriber især lungevæv og lymfeknuder i lungerne, men kan ses i næsten alle organer. Forekommer hyppigst hos yngre < 40 år, ligeligt blandt mænd og kvinder. Sygdommen har oftest et selvlimiterende forløb og brænder oftest ud inden for 5 år.¹

Radiologisk inddeles pulmonal sarkoidose i 5 stadier, som har betydning for aktivitetsvurdering, behandling og prognose.

Stadium 0: Normalt røntgen af thorax

Stadium I: Bilateral forstørrelse af lymfeknuder i lungehilus/mediastinum uden lungeinfiltrater

Stadium II: Forstørrede lymfeknuder i lungehili/mediastinum med lungeinfiltrater

Stadium III: Lungeinfiltrater uden hilusadenitis og uden tegn til fibrose

Stadium IV: Lungeinfiltrater med fibrose, cyste-dannelse og skrumpning af overlapperne med optrækning af lungehili.²

Tilbage til top

Patienter henvises af lungemedicinsk læge til kontrol i sygeplejeambulatoriet. Der er forud for kontrollen lavet et lægeligt oplæg med tydelig plan for kontrollen hos sygeplejersken.

Patienten ses første gang af læge. Såfremt lægen vurderer, at patienten er stabil og ikke er behandlingskrævende, anbefales det, at patienten følges i 1 år - dvs. læge og efter 6 mdr. hos sygeplejerske og efter 6 mdr. hos læge mhp. afslutning. Hvis der er tegn til remission anbefales det, at patienten følges i ca. 2 år - igen læge og alternerende med sygeplejerske.

Afgrænsning: Det er lægeligt besluttet i afd. 255, at sygeplejersker selvstændigt må varetage konsultation af stabile, ikke behandlingskrævende sarkoidosepatienter i stadium I og II.

Indhold i sygeplejekonsultationen:

Tidsforbrug: 45 minutter

Afklaring af pulmonale og ekstrapulmonale symptomer:

• Pulmonale symptomer: Funktionsdyspnø/taledyspnø/hviledyspnø. Hoste. Pibende vejrtrækning (obs. samtidig astma?)
• Ekstrapulmonale symptomer: Almen sygdomsfornemmelse. Træthed/fatigue. Øjensymptomer. Ledhævelse/ledsmerter. Hududslæt/rødme/erythema nodosum. Vægttab. Nattesved. Feber. Besvimelser (vigtigt at have fokus på synkope eller nærsynkope samt bradykardi, da dette kan være tegn på kardiel sarkoidose – skal konfereres med læge)
• Ved fremskreden sygdom forværres dyspnøen, og hosten kan blive produktiv, evt. med hæmoptyser på grund af recidiverende luftvejsinfektioner, desuden evt. udvikling af bronkiektasier.³

Status:

• Der udføres spirometri samt DLCO-måling i boksen eller på EasyOne Pro (se bilag 1 eller 2). [DM1] 
• Accepteres: Stigning eller <7% fald (procentpoint) + stabile symptomer.
• Konfereres med læge: Klar forværring af pulmonale symptomer og/eller >7% fald (procentpoint) i lungefunktion/DLCO.
• Spirometrien er oftest restriktiv ved sarkoidose – ved obstruktivt mønster bør der laves REV-test for at udelukke astma.
• SAT, MRC, højde, vægt, BMI, rygestatus og evt. CAT.
• Røntgen af thorax skal tages 14 dage før besøg hos sygeplejerske – ved abnorme prøvesvar, skal patienten konfereres med læge.
• Blodprøver: Sarkoidoseprøver tages 14 dage før besøg hos sygeplejerske – ved abnorme prøvesvar, skal patienten konfereres med læge.
• D-vitamin: Hvis patienten har D-vitamin < 50nmol/l skal vedkommende anbefales supplement (Eksempel: Hvis patienten har D-vitamin på 25nmol/l, skal vedkommende suppleres med 25 µg dgl. D-vitamin på 15nmol/l skal suppleres med 35 µg dgl. og så fremdeles).
• Patienten informeres om, at der ikke skal gives kalktilskud pga. risiko for hypercalciæmi og eventuelle nyreproblemer.

Opfølgning:

• 6 måneders kontrol ved skiftevis sygeplejerske og læge – dette kun ved stabile patienter. Ved tegn på let progression vurderes tid for næste kontrol altid i samråd med læge. Det er altid en lægelig opgave at afslutte patienten.

 [DM1]Nyt

Tilbage til top

Sygeplejekonsultationen dokumenteres i SP under udarbejdede smartphrase: .255SARKSPL

DLCO inkl. spirometri skal skannes til SP. Kun spirometri-data indtastes under ”Indtast/redigér) i SP.

Afsnitsledelsen har ansvaret for, at personalet er oplært til varetagelse af denne opgave.

Tilbage til top

1. Godtfredsen og Nørgaard, Lungesygdomme i klinisk praksis, Munksgaard, 1. udg. 1. oplag, Kbh. 2016.
2. Dansk Lungmedicinsk Selskab - sarkoidose 27/2-20 DLS
3. Godtfredsen og Nørgaard, Lungesygdomme i klinisk praksis, Munksgaard, 1. udg. 1. oplag, Kbh. 2016.

Tilbage til top

Bilag 1 Bodybox- trin for trin vejledning.docx

Bilag 2 Vejledning til DLCO Easy One Pro apparat.docx

Tilbage til top