Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Visitation
Visitation til NIV behandling på lungemedicinsk sengeafsnit foretages af lungemedicinsk personale, dvs speciallæge og visiterende sygeplejerske i tæt samarbejde. Der kan ikke visiteres patienter til NIV behandling fra andre regi.
Definitioner
Diagnose
Der skal foreligge kendt KOL diagnose, tobakspakkeår er ikke nok til at sætte en formodet KOL diagnose. Dog ved ex CT med emfysem kan pt blive NIV kandidat, selv om KOL diagnose ikke er spirometrisk verificeret.
Astma skal være udelukket – dvs yngre patienter (<45 år, kendt astma anamnese) skal vurderes af ITA læge, så status astmaticus ikke overses.
Der tilbydes ikke NIV behandling til respiratorisk acidose på anden baggrund end ventilatorisk svigt hos KOL patienter. Således ikke NIV til patienter med ex OHS (obesity hypoventilations syndrom) hvor behandlingen er CPAP. Ej heller acidose i forbindelse med stase, hvor diuretika er behandlingen.
Indikation for NIV
Respiratorisk acidose, som ikke bedres på standard KOL behandling med SABA/SAMA, saturationsstyret ilttilførsel, solu-medrol og lejring.
Der henvises til regional VIP om initial behandling af KOL exacerbation
Såfremt der ikke ses bedring i pH og fald i Pco2 skal NIV overvejes.
Der henvises til tværregional VIP instruks om NIV behandling og herunder skelnen mellem NIV på medicinsk sengeafsnit og ITA.
Det skal fremhæves, at pH grænse ikke er vigtigste parameter, dvs. pH over eller under 7,2, men masketolerance og påvirket bevidsthedsniveau er essentielt.
Det skal sikres at luftveje kan holdes frie og at pt tolererer maske. Eksempelvis skal autoseponerende patienter vurderes ift fast vagt eller ITA behandling.
Kontraindikation
Absolut: pneumothorax – skal være udelukket med røntgen thorax; hvis man er i tvivl om billedtolkning skal radiologisk rådføring sikres.
Der henvises til instruks ift relative kontra-indikationer – ex anæmi, opkast, som skal håndteres inden/sideløbende med vurdering for NIV behandling.
Fremgangsmåde
Behandlingsniveau skal være sat.
Patient og pårørende skal være grundigt informeret om at respiratorisk acidose er en kritisk tilstand med høj mortalitet samt forklaret NIV behandling.
Videre information om forløb og varighed af NIV behandling gives på modtagende sengeafsnit.
Der kan tilbydes NIV behandling uafhængigt af ITA tilbud, men således kun når patienten kan kooperere til dette.
Før transport
A-gas: højst en time gammel, så man undgår at transportere patienter, hvor pH er normaliseret.
Der skal foreligge EWS mindre end 30 min gammel.
Saturation 88-92, iltflow titreres hertil
RF mellem 10 – 24, øvre grænse dog ikke absolut
BT: ingen akutte ændringer og sys BT >90.
Puls: takykardi er acceptabelt, men der skal foreligge EKG og der må ikke være ændringer i frekvens på skop med tegn på en betydelig forværring/ændring i arytmi
Bevidsthed: A eller V – ikke herunder.
Delir og demens kan håndteres men masketolerance skal være vurderet. Såfremt patienten er autoseponerende skal patienten vurderes for NIV behandling i ITA regi og herfra kan pt flytte i dagtid, når fast vagt og andre tiltag er etableret for at sikre patientens NIV behandling.
KAD skal være anlagt
AB-beh. opstartet
2 velfungerende iv-adgange
Transport
Kørsel A – pt skal være stabil og således ikke have behov for lægeledsagelse. Såfremt det vurderes, at patienten ikke kan transporteres uden læge skal NIV tilbydes på ITA på Glostrup.
Melding
Se flowchart. Vis spl på Hvidovre: ###TELEFON###, CVI syd, Hvidovre: ###TELEFON###
Vedr. NIV patienter fra ITA Glostrup:
- Patienten kan modtages i dagtid såfremt:
- de er indlagt til NIV på ITA, på samme baggrund som vi ville tilbyde, altså KOL i exa m. respiratorisk acidose på denne baggrund
- har rettet sig i NIV og ligget stabilt et par timer uden NIV (uden behov for pressor stoffer, beroligende etc,), så de er transportable
- der vurderes fortsat indikation for behandling fx NIV til natten i et par dage
- Dvs: klar KOL i exa problematik, stabile til kørsel og overflytning, fortsat ønske om NIV behandling
- Patienten overflyttes med samme procedure for vurdering, EWS, modtagelse i AMA som patienter fra akutafdelingen – men således ikke et krav om at patienten udvisiteres til lokalt sengeafsnit før transport