Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Instruksen henvender sig til læger i lungemedicinsk afsnit, Afdeling for medicinske sygdomme, Hvidovre.

Tilbage til top

Definitioner

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Insekter:

honningbi (Apis mellifera)
almindelig gedehams (Vespula vulgaris og Vespula germanica)
stor gedehams (Vespa crabo)

Forekomst:

IgE antistof mod bi eller hvepsegift kan påvises hos 10-20% af befolkningen
1-2% af befolkningen reagerer allergisk over for insektstik
Årligt forekommer flere svære systemiske reaktioner og en sjælden gang dødsfald

Reaktioner:

Normal

Lokal hævelse

Allergisk

Grad I

Urtikaria

Grad II

Angioødem, svimmelhed, kvalme, opkastning, diarre, abdominalkramper

Grad III

Åndenød, stridor, dysfagi, dysartri, hæshed, konfusion, dødsangst

Grad IV

Hypotension, inkontinens, cyanose, kollaps, bevidstløshed, død

Naturhistorie:

Hos ptt. med tidligere insektstiksreaktion afhænger risikoen for en ny reaktion ved insektstik af reaktionsgraden
Ny reaktion er som regel af samme grad som tidligere
Ved kutane reaktioner er risikoen 10-15%, stigende med reaktionsgraden til 30- 60%
Efter 5-10 år aftager risikoen hos alle ptt. til omkring 10%

Diagnose:

Anamnese og RAST

Diagnose ved påvisning af insektgift-specifikt IgE
Serumprøve tages bedst ca. 4 uger efter insektstikket
Såfremt anamnesen er positiv, og der påvises specifikt IgE, anses diagnosen for sikker

Hudtest og provokation

Kan foretages hvis anamnesen er positiv og RAST er negativ (specialafdeling).

Foregår over 2 dg med henholdsvis bi og hvepsegift
Foregår under anafylaksiberedskab med anlæggelse af Venflon

Behandling i skadestue:

Normal reaktion

Ingen behandling, evt. kolde pakninger

Stor lokal reaktion

Peroral antihistamin (f.eks. tbl. loratadin 10 mg)

Grad I reaktion

Inj. antihistamin (mepyramin 50 mg) og steroid (methylprednisolon 40 mg)
Observation mindst 1 time

Grad II-IV reaktion

Adrenalin sc. eller im. initialt 0.5 mg eller evt. refrakte doser (0.1 mg) langsomt iv, astmasymptomer behandles med inhalation af bronkodilatator
Inj antihistamin og steroid (som anført ovenfor)
Ptt. med svære reaktioner indlægges i 12-24 timer mhp. monitorering (EKG, BT) og symptomatisk behandling.

Anafylaksi-beredskab:

Ptt, der har haft systemisk reaktion skal have udleveret anafylaksiberedskab:

Tbl. loratadin 10 mg, 4 stk

Tbl. prednisolon 25 mg, 4 stk

Recept på adrenalinpen (0.3mg)

Instruktion i brug af adrenalin-pen

Anafylaksiberedskab skal bibeholdes mindst 5 år efter en Grad III-IV reaktion og tages efter insektstik, også hos vaccinerede pt

Allergi-vaccination:

Allergi-vaccination (se dette) giver en beskyttelse mod reaktion hos

>95% af hvepse-allergikere og > 90 % af bi-allergikere
Behandling gives i 3 år for hveps og i 5 år for bi
Beskyttelsen indtræder, når højeste dosis er nået
Beskyttelsen varer efter 3 års behandling mindst 6 år efter afsluttet behandling

Indikation

###TABEL_1###

Kontraindikationer