Vejledende kliniske retningslinjer for personalet i den endokrinologiske sektion af Afdeling for Medicinske Sygdomme på Hvidovre Hospital i undersøgelse og behandling af indlagte og ambulante patienter med gynækomasti, samt tjene som opslagsbog for de øvrige medarbejdere i Afdeling for Medicinske Sygdomme samt øvrige ansatte på Hvidovre Hospital
Gynækomasti: En- eller dobbeltsidig benign brystudvikling hos mænd som følge af vækst af brystkirtelvævet. Ved palpation med tommel og pegefinger kan klemmes om et fast-elastisk væv centreret direkte under areola.
Lipomasti eller pseudogynækomasti: Øget aflejring af fedtvæv i bryst hos mænd uden vækst af kirtelvæv. Der palperes ingen resistance under areola.
Cancer mammae: Ofte en eccentrisk lokaliseret tumor af fast til hård konsistens med eller uden ledsagende hudindtrækning, papilsekretion og/eller axillær lymfeglandelforstørrelse.
Oftest en øget ratio mellem testosteron og østrogen med østrogen overvægt. Årsagssammenhængen for en del medikamentelt inducerede tilstande er dog ikke klar.
Sjældne årsager:
Binyretumores: østrogen producerende, oftest maligne.
Andre maligne tumorer: HCG producerende lunge-,ventrikel-, renalcelle- eller evt. hepatocellulære carcinomer
Som hovedregel henvises patienterne til udreding og behandling på Rigshospitalet (endokrinologisk afdelingen/afdeling for vækst og reproduktion) eller Herlev (endokrinologisk afdeling)
Anamnese: Libido, erektiv dysfunktion, fertilitet, skægvækst, body building.
Objektiv undersøgelse: Standard inkl. palpation af mammae og testes. Vurdering af behåring og muskelmasse.
Biokemi: Levertal, nyretal, TSH, HCG, α-føtoprotein, androgenstatus, østradiol, LH, FSH, prolaktin. Kromosomundersøgelse kun ved hypergonadotrop hypogonadisme (Klinefelter).
Billediagnostik:
UL testis: Udføres ved 1) palpabel knude i testes, 2) påfaldende størrelsesforskel af testes, 3) forhøjet østrogen eller 4) lavt normal testosteron med højt normal østrogen.
UL af mammae: Udføres ved mistanke om cancer mammae (se under diff.diagnoser).
Begge undersøgelser laves af Røntgen Afdelingen HH.
CT abd: Udføres ved abdominal udfyldning eller forhøjede binyreandrogener.
Vejledt af ætiologi:
Ved hyperprolaktinæmi eller hypofyseinsufficiens: Udredning herfor, se disse instrukser.
Ved thyreotoksikose: Udredning og behandling herfor.
Ved tumor testis: Henvisning til urologisk afdeling.
Ved medikamentelt betinget gynækomasti: Medicinsanering. Ophør af evt. misbrug.
Ved mistanke om cancer mammae: Henvisning til mammakirurgisk vurdering.
Ved kosmetisk generende gynækomasti uden malignitetssuspicio: Henvisning til plastik kirurgisk vurdering.
Forfatter: Maj-Britt Toft Nielsen
Referent: Overlægegruppen