Genveje

Stikuheld og anden blodeksposition

Smitterisiko

Praktiske tiltag ved stikuheld

Seksuel eksposition for HIV

PEP (Post Exposure Prophylaxis)

Øvrige praktiske tiltag

 

Stikuheld og anden blodeksposition

Eksposition for blod eller blodtilblandet materiale, viruskulturer eller indre kropshulevæsker (spinalvæske, amnionvæske m.m.) via stikuheld, på slimhinder, i øjne eller på beskadiget hud, kan medføre risiko for smitte med HIV, hepatitis B og hepatitis C.

 

Smitterisiko

###TABEL_1###

 

Praktiske tiltag ved stikuheld

Personer med stikuheld eller anden blodeksposition henvises til infektionsmedicinsk ambulatorium.

Hvis uheldet sker udenfor ambulatoriets åbningstid, må hepatitis B vaccination påbegyndes og dag 0-blodprøver tages i skadestuen. Den videre opfølgning af uheldet kan for personer, der er ansat i Københavns kommune foregå i inf. med. amb., mens alle andre incl. Falck og politi henvises til egen læge eller læge anvist af arbejdsgiver.

 

Journaloptagelse og information

• Der oprettes en arbejdsskadesjournal på særligt skema (ligger i amb.). I journalen beskrives uheldet, herunder uheldsmekanisme og det præcise uheldsinstrument, evt. infektioner hos smittekilden samt skadelidtes hepatitis B vaccinationsstatus.
• Der informeres om potentielle smittericisi.
• Indikation for PEP vurderes – er PEP indiceret skal det omgående startes op (se PEP instruks nedenfor).

 

Vaccinationer

• Uvaccinerede samt hepatitis B vaccinerede med ukendt antistof respons og potentiel risiko for hepatitis B smitte gives straks en HBV booster. Vaccination bør gives senest 48 timer efter uheldet. Er skadelidte allerede i gang med en vaccinationsserie fortsætter man blot denne.
• Øvrig vaccination afhænger af anti-HBs og HBsAg. HBsAg-positive personer, personer med naturligt anti-HBs eller vaccinerede med positiv anti-HBs på dag 0.  vaccineres ikke yderligere. Hos øvrige gives yderligere vaccination efter 1,2 og 12 måneder.
• Der udleveres et særligt vaccinationskort og vaccinen registreres i FMK.
• Afhængig af vaccinationsstatus og uheld overvejes difteri-tetanus revaccination.

 

Blodprøver

Ved sikker eller mulig eksposition for h.h.v. HIV, hepatitis B eller hepatitis C tages følgende prøver:

###TABEL_2###

 

Testning af smittekilde

Testning af den mulige smittekilde for HIV og hepatitis foretages så vidt mulig. Herved kan unødig bekymring, blodprøver og evt. PEP måske undgås. Ud fra forsikringsmæssige hensyn er kendskab til den mulige smittekildes smittestatus dog ikke nødvendig. Testning må kun foretages med patientens informerede samtykke.

Såvel test som afgivelse af svar skal rent praktisk varetages af stamafsnittets læge.

Evt. hurtig HIV-test ved stærk mistanke om HIV-infektion kan foretages af infektionsmedicinsk læge med særlig test-kit som findes i ambulatoriet (Rum 12).

 

Uheldsanmeldelse

Skal anmeldes af skadelidte til sikkerhedsrepræsentanten.

 

PEP (Post Exposure Prophylaxis) ved stikuheld

• Personale på afsnit 112/144:
  Ved uheld kan personen henvende sig til amb. 144 eller evt. til vagthavende læge. Proceduren er den samme som ovenfor, dog rekvireres HIV‑testen ikke via LABKA, men glasset sendes til Mikrobiologisk afdeling 445, forsynet med navn og CPR‑nr. ‑ intet lab.nr. Der medsendes en specialseddel udfyldt med navn og CPR‑nr., hvorpå det anføres, at det er en arbejdsskade, og at svaret skal sendes i en lukket kuvert til afd. sgpl. ###NAVN###, afsnit 144. Hepatitis‑prøver rekvi­reres over LABKA via amb. 144. Arbejdsskadejournalen opbevares på ###NAVN### kontor.
• For personale fra Klinisk mikrobiologisk afdeling:
  HIV-test bestilles ikke i LABKA, men blodprøveglasset forsynes med navn og cpr.nr. og sendes til klin.kem. vedlagt seddel til Bispebjerg hospital.

De angivne sedler forefindes sammen med de øvrige mapper om stikuheld og PEP i sekretariatet på afdeling 112 og i ambulatorium 144.

Ved stikuheld med eksposition for HIV kan der tilbydes PEP efter nedenstående retningslinjer.

 

Gode råd om forebyggelse af stikuheld og anden eksposition for blod

Forholdsregler mod uheld skal være procedurerelaterede, dvs. at der tages de samme forholdsregler ved en given procedure overfor alle patienter uanset diagno­se. Her skal nævnes nogle generelle principper:

• Bær altid handsker ved risiko for blodeksposition. Dette er bl.a. aktuelt ved blodprøvetagning, anlæggelse og manipulation af venflon m.m.
• Bær maske og skærm/briller ved fare for sprøjt i ansigtet.
• Bær beskyttelseskittel ved fare for gennemsivning af tøjet. Har man sår, rifter eller eksem dækkes disse læsioner, så blodkontakt ikke er muligt.
• Tag kanylespanden med hen til patienten, når du udfører procedurer, hvor skarpe genstande skal kasseres.
• Sæt ALDRIG hætten på kanylen efter brug.
• Skarpe instrumenter skal direkte fra patient til kanylespand uden 'mellemstationer'.
• Kanyle og hylster adskilles ikke, men kasseres samlet efter blodprøvetagning.
• Få assistance ved procedurer på urolige patienter.

Specielt for kirurgi:

• Anvend altid instrumenter fremfor fingre hvis muligt, f.eks. under suturering.
• Så få hænder i et operationsfelt som muligt
• Undgå direkte overrækkelse af instrumenter under operationer. Anvend i stedet sikre/neutrale zoner (f.eks. assistancebord), hvorfra personen selv samler instrumentet op.

 

Seksuel eksposition for HIV

Risikoen for smitte fra HIV-positiv partner er:

• 0,06 – 6 % ved analt samleje, størst for den receptive part.
• 0,03 – 0,4 % ved vaginalt samleje (kvinde til mand).
• 0,05 – 0,6 % ved vaginalt samleje (mand til kvinde).

Risikoen varierer med bl.a. viral load og kan være betydelig højere ved højt viralt load og samtidig forekomst af kønssygdomme.

Ved uheld med seksuel eksposition for HIV kan der tilbydes PEP efter nedenstående retningslinjer.

 

PEP (Post Exposure Prophylaxis)

Et enkelt observationelt studie fra starten af epidemien, flere studier om forebyggelse af mor-barn HIV smitte og studier med dyremodeller tyder samlet på at risikoen for HIV-smitte efter erhvervsbetinget eller seksuel eksposition kan nedsættes betydelig ved hurtig start af PEP.

Indikation for PEP skal altid konfereres med bagvagt. Der foretages i det enkelte tilfælde en vurdering af den konkrete risiko sammenholdt med bivirkninger af PEP. Se i øvrigt Sundhedsstyrelsens vejledning og retningslinjerne fra Dansk Selskab for Infektionsmedicin (ligger i PEP-mappen på afd. 112).

 

Vejledende retningslinjer for indikation

• Kanylestik eller snit med eksposition for HIV‑positivt blod, for materiale med synlig tilblanding af HIV‑positivt blod, for andre HIV‑holdige kropsvæsker eller laboratorieremedier. Endvidere bør profylakse tilbydes ved synlig blod‑eksponering af slimhinder, øjne eller på hud med åbne sår og rifter.
• Seksuel eksposition hvor risikoen kan sidestilles med risiko ved stikuheld. Gælder i praksis eksposition ved vaginal eller anal samleje med sikkert HIV-smittet partner. I tilfælde af receptivt analt samleje kan smitterisikoen være så høj, at det selv ved usikkerhed om partners HIV-status kan overvejes at starte antiviral behandling, (heri kan indgå viden om lokal HIV-prævalens i risikogrupper). Behandling efter genito‐oral sex skønnes normalt ikke indiceret. Hvis den eventuelle smittekilde er i antiviral behandling og har dokumenteret umålelig virus mængde, er PEP som hovedregel, ikke indiceret.

 

Test af smittekilde/partner

Ved usikkerhed om smittestatus testes smittekilden så vidt muligt – evt. med HIV-combo hurtigtest (findes i ambulatoriet). Må kun foretages efter informeret samtykke.

 

PEP regime

PEP startes hurtigst mulig, såvidt mulig indenfor 1-2 timer og som hovedregel indenfor 24 timer. Dyreforsøg har vist nogen effekt op til 72 timer efter eksposition. Der behandles med:

Tbl. Truvada x 1 (tenofovirdisoproxil (TDF) 245 mg og emtricitabin (FTC) 200 mg) og Dolutegravir (DTG) 50 mg x 1   dagligt i 28 dage. Raltegravir (RTG) 1200 mg (2 stk. á 600 mg) kan anvendes som alternativ til dolutegravir. Truvada kan substitueres med Descovy (tenofoviralafenamid (TAF) 25 mg og emtricitabin (FTC) 200 mg) hvis indiceret.

Andet regime kan anvendes, hvis resistens, bivirkninger eller andre forhold taler herfor.

Vær opmærksom på interaktioner med potente induktorer af UGT1A1 som f.eks. Rifampicin. Anvend da Raltegravir 400 mg x 2.

 

PEP-mappen

Vejledning til oprettelse af patient i systemet, bestilling af blodprøver, særlige blodprøvesedler, vaccinationskort, patientinformation forefindes på afdeling 112 i medicinrummet

Husk at sætte en label med navn og cpr.nr. på listen i mappen, når en patient starter PEP. 

 

Øvrige praktiske tiltag

Journaloptagelse, information og anmeldelse

Med henblik på at opnå systematiske data optages journalen via skema. Den eksponerede informeres om smitterisici, bivirkninger og opfølgning samt om at anvende kondom til HIV-smitte er udelukket. Der udleveres desuden skriftlig information.

Hospitalet deltager i en fælles europæisk anonym registrering af PEP-cases.

 

Blodprøver og kontrol

###TABEL_3###

 

Sundhedspersonale testes for hepatitis B og C efter retningslinjer for stikuheld. Ved seksuel eksposition foretages hepatitis serologi ved relevant eksposition.

 

Vaccinationer

Sundhedspersonale vaccineres som vanligt (se under stikuheld). Hepatitis B vaccination overvejes ved relevant seksuel eksposition.

For personer ansat på infektionsmedicinsk afdeling og Klinisk biokemisk afdeling gælder de samme regler vedr. HIV-test som anført under instruks for stikuheld.

---