Generelt

Diagnosticering, klassificering og behandling følger den tværregionale pneumoni vejledning.
Vedrørende COVID-19 diagnostik, klassificering og behandling henvises til retningslinjer fra DSI på infmed.dk/covid og lokal VIP COVID-19 - AHH.
Ved samfundserhvervet pneumoni (CAP) kan CURB-65 bruges til risikovurdering og være vejledende i forhold til indlæggelse og valg af empirisk behandling men opmærksomhed på undtagelser hos særlige patientgrupper herunder hos patienter med pneumoni erhvervet udenfor Nord-Europa (se tværregionale vejledning).
Husk at vurdere om patienten opfylder sepsis-kriterierne (infektion + organpåvirkning i hht. SOFA-kriterier og/eller laktatforhøjelse), og at tilrettelægge behandling og revurdering af patienten i henhold til gældende sepsis-guidelines som findes på infmed.dk/sepsis.
For justering af antibiotikadoser for patienter med nedsat nyrefunktion, graviditet/amning, allergi eller ekstrem kropsvægt se den tværregionale antibiotikavejledning. Findes også som app til både iPhone og Android.

Diagnostik

Mikrobiologiske prøver

Nedenstående tabel viser hyppigst anvendte mikrobiologiske undersøgelser ved CAP. Ved prøver til dyrkning angives eventuel forudgående antibiotisk behandling

###TABEL_1###

* Undersøgelsen omfatter respiratorisk syncytialvirus (RSV), influenza A (H1N1/H3N2)/B, adenovirus, human metapneumovirus (hMPV), parainfluenzavirus 1-3 (PIV1-3) og/eller rhino-/enterovirus DNA/RNA.. På Hvidovre anvendes aktuelt ikke rutinemæssig andre multiplex paneler til pneumoni (fx Biofire FilmArray).

Billeddiagnostik

###TABEL_2###

* Vagthavende radiolog har ikke tid/ressourcer til at fungere som bagvagt for alle på hospitalet og bør derfor ikke ringes op i vagten (især ikke efter kl. 22) om tolkning af røntgen af thorax (men gerne andre akutte undersøgelser f.eks. CT). Ved tvivl om tolkning af røntgen af thorax konfereres i første omgang med egen bagvagt, som oftest har hjemmeadgang til SP og derfor også kan se røntgen af thorax hjemmefra. Hvis ikke dette er muligt kan man evt. konferere med AMA-bagvagt som er tilstede hele døgnet.

** Ved blødningsrisiko, se evt. VIP’en ultralydvejledt intervention- forholdsregler ved antitrombotisk behandling.

Behandling

Antibiotika

Se den tværregionale pneumoni vejledning.
Ved mistanke om bakteriel superinfektion hos patienter med influenza eller COVID-19 gives typisk piperacillin/tazobactam eller cefuroxim som empirisk behandling.
Hos udvalgte patienter (fx immundefekte patienter eller patienter med bronkiektasier) bør det overvejes at forlænge den samlede behandling (typisk 10-14 døgn).

Steroid

For patienter med samfundserhvervet pneumoni og respiratorisk svigt er der indikation for supplerende corticosteroid behandling. Respiratorisk svigt er defineret som en af følgende (Dequin et al. NEJM 2023):

Behov for mekanisk ventilation med PEEP > 5 cm H₂O.
High-flow nasal ilt med PaO2/FiO2 < 300 mm Hg (< 40 kPa) med FiO2 > 50% (f.eks. PaO2 < 12 kPa ved HFNC O₂ flow 7 liter/min).
Ilt på maske og PaO2/FiO2 < 300 mmHg.

I praksis er det nemmeste at bruge PaO2 uden ilttilskud. Hvis at den er 8 kPa eller mindre så drejer det sig om respiratorisk svigt (PaO2/FiO2 < 300 mmHg (< 40 kPa)) per definition.

Der kan anvendes en af følgende (enten i.v. eller p.o.):

Prednisolon 40 mg x 1
Hydrokortison 50 mg x 4 eller kontinuerligt 200 mg/døgn
Dexamethason 7,5 mg x 1

Behandlingen gives I 8-14 dage afhængig af tidlig respons eller ej.

Øvrig behandling

Husk stillingtagen til O₂-tilskud, smertebehandling, væsketerapi, ernæring, lungefysioterapi, mobilisering, evt. vurdering af synkefunktion (se evt. den tværregionale pneumoni vejledning).

Pneumoni (Samfundserhvervet)