Målgrupper og anvendelsesområde

Sundhedspersonale i Infektionsmedicinsk afdeling. Vejledningen fokuserer på håndtering af små dræn (< 20 F).

Før dræn

Indikation

Pleurapunktur (med og uden dræn) anvendes ved behov for fjernelse/reduktion af væske, blod, pus eller luft i pleura i terapeutisk (og ofte også diagnostisk) øjemed. Anlæggelse af pleuradræn er en essentiel procedure til behandling af forskellige tilstande- fortrinsvis pleuraeffusion og pneumothorax:

###TABEL_1###

Forberedelse

Om muligt billeddiagnostik (f.eks. konventionel rtg. thorax, ultralyd eller CT-thorax)
Blodprøver: INR og thrombocytter. Lokalt gælder, at pleuracentese typisk kan foretages ved INR < 1.5 og trombocytter > 40 mia/l, se også Ultralydvejledt intervention- forholdsregler ved antitrombotisk behandling. Såfremt proceduren udføres på vital indikation, kan grænseværdier evt. tilsidesættes.
Informér patienten om indgrebet og indhent samtykke.
Klargøre smertestillende/beroligende medicin, ordineret af læge (paracetamol, NSAID evt. morfin).

Når drænet er lagt

Undersøgelse af pleuravæske

Pleuravæske bør overvejes sendt til nedenstående undersøgelser. For tolkning af resultater, se også tværregional vejledning Pleuraeffusion, udredning af. Nedenstående undersøgelser kan fremsøges i afdelingens best./ord sæt.

###TABEL_2###

Skylning

UL-vejledt grisehalekateter bør skylles med isoton NaCl 10 ml 2-3 gange dagligt. Dræn skylles via 3-vejshane. Der aspireres ikke efterfølgende.

Pleje og observation

Ved ankomst til afd. efter drænanlæggelse tages EWS og drænsted tilses.
Drænsted og forbinding tilses i hver vagt.
Ved behov for forbindingsskift fjernes den gennemsivede gaze forbinding og der sættes en tør steril forbinding på. Den lyserøde plade der fikserer selve drænet skiftes ikke.
Ved brusebad påsættes et vandtæt plaster over forbindingen.
Drænpose tømmes x 1 pr. døgn (kl. 06.00) eller ved behov, dræn lukkes med 3-vejshane når posen tømmes.
NRS score og smertebehandling.
Drænet oprettes i SP som LDA og der dokumenteres dagligt i dette vurderingsskema.
Drænpose skal hænge under niveau for indstikssted.
Pt. må frit mobiliseres.

Se i øvrigt Pleuradræn, pleje og observation hos indlagte voksne - sygepleje.

Komplikationer

Alvorlige komplikationer er generelt sjældne. Hyppigst er smerter ved anlæggelse. Nedenfor er listet nogle af de mere almindelige komplikationer. Læge tilkaldes ved alle tegn på komplikationer.

Se også Pleuradræn, pleje og observation hos indlagte voksne – sygepleje.

###TABEL_3###

Fjernelse af dræn

Indikation

Der er ikke konsensus om kriterier for drænfjernelse. Generelt tilstræbes:

Udfoldet lunge (kan ikke opnås i alle situationer).
Ophør af drænproduktion (typisk under 200 ml/døgn)
Særlige regler for pneumothorax (behandles på lungemedicinsk afdeling)

Derudover fjernes fejlplacerede og tilstoppede dræn.

Procedure

Fjernelse af dræn er en ren procedure.

Pt. ligger på siden i sengen i faldt leje.
Forbinding løsnes, patienten expirere og holder vejret mens drænet trækkes langsom ud. Derefter påsættes steril tætsiddende forbinding som kan suge evt. sivende restvæske.
Observér respiration og saturaton i timerne efter fjernelsen.
Der bestilles kontrol rtg. af thorax

Se også Pleuradræn, pleje og observation hos indlagte voksne - sygepleje.

Pleuradræn og pleuracentese