Definitioner

Neutropeni: Antal neutrofile granulocytter under 1,5 × 10⁹/l.
Svær neutropeni: Antal neutrofile granulocytter under 0,5 × 10⁹/l.
Kronisk neutropeni: Neutropeni med varighed over 3 måneder.
Neutropen feber: Svær neutropeni (og/eller totalt antal leukocytter under 1,0 × 10⁹/l) og temperatur over 38 °C. Andre termer kan være febril neutropeni eller neutropen sepsis (sidstnævnte dog oftest reserveret de mere medtagede patienter).

Neutropen feber

Neutropen feber er en akut behandlingskrævende tilstand. Symptomer på infektion hos patienter med neutropeni er ofte atypiske/vage og de sædvanlige infektionstegn kan mangle.

Undersøgelser

Bloddyrkning.
Urindyrkning.
Podning/dyrkning fra andre mistænkte foci.
Rtg. thorax.
Evt. yderligere billeddiagnostik afhængig af mistænkt fokus.

Isolation

Pt. bør som udgangspunkt have enestue, herudover følges de øvrige anbefalinger vedrørende isolation.

Udskrivelse

Patienten bør forblive indlagt indtil leukocytter over 1,0 × 10⁹/l, neutrofile granulocytter over 0,5 × 10⁹/l og feber ophørt.

Neutropeni kan udløses af bl.a. infektioner (ofte transient), autoimmune sygdomme, hæmatologiske sygdomme, levercirrose, hypersplenisme, malnutrition, medicin, stråleterapi. Kemoterapi er den almindeligste årsag. Isoleret neutropeni skyldes som regel reaktion på et lægemiddel.

Blodprøver: Leukocytter med differentialtælling, hæmoglobin, trombocytter, CRP. Overvej B12 (og/eller methylmalonat), folat (og/eller homocystein), IgA, IgG, IgM, HIV-test, EBV og CMV antistoffer. Overvej udredning for evt. underliggende autoimmun sygdom.
Overvej perifert udstryg til cytologi.
Granulocyt antistoffer: Granulocyt-bundet immunglobulin (NPU26749) og frit granulocyt-antistof (NPU21764) ved uafklaret kronisk neutropeni. Begge analyser aftales først med Afsnit for Cellulær Immunologi, Aalborg Universitetshospital (telefon ###TELEFON###).
UL abdomen ved mistanke om cirrose eller hypersplenisme.
Knoglemarvsundersøgelse ved mistanke om underliggende hæmatologisk sygdom.
Overvej henvisning til hæmatologerne og/eller immunologisk udredning via vævstypelaboratoriet (Rigshospitalet).

Referencer

Febrile Neutropenia and Long-term Risk of Infection Among Patients Treated with Chemotherapy for Malignant Diseases. Nordvig J et al. Open Forum Infect Dis. 2018 Oct 25;5(10):ofy255
Colony-stimulating factors for febrile neutropenia during cancer therapy. Bennett CL. N Engl J Med. 2013 Mar 21;368(12):1131-9
Colony-stimulating factors for chemotherapy-induced febrile neutropenia. Mhaskar R et al. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 30;(10):CD003039.

Neutropeni og neutropen feber

Links