Indhold
Parasit som spredes af sandflue (Phlebotomus). Overordnet set er der 3 kliniske manifestationer af infektionen: kutan, mukokutan og visceral leishmaniasis (sidstnævnte kaldes også kala-azar, hvilket er Hindi for sort feber). Den kliniske præsentation afhænger af hvilken leishmaniasis species man er inficeret med.
Distribution og epidemiologi kan findes her:
www.who.int/csr/resources/publications/CSR_ISR_2000_1leish/en/index1.html
Se eventuelt på Lægehåndbogen, pro.medicin.dk, foruden UpToDate under Cutaneous leishmaniasis: Clinical manifestations and diagnosis og Visceral leishmaniasis: Clinical manifestations and diagnosis.
Individuel vurdering da KL ofte heler op spontant. Behandling skal overvejes for at sænke risikoen for mukosal disseminering (art og lokalisering), for at accelerere heling, reducere risikoen for reaktivering, kosmetisk (ansigt og ører) samt funktionelt (lednært).
Hvis læsionens placering, størrelse og antal tillader det (ekstremiteter og thorax) da intralæsional injektion med natriumstibogluconat (Pentostam®).
I DK er der ikke tradition for kryoterapi.
Hvis lokal behandling ikke er mulig, kan peroral miltefocin (Impavido®) 2,5 mg/kg/dag i 28 dage (OBS kontraindiceret til gravide) anvendes til visse leishmaniasis species (primært Viannia subgenus) og ellers liposomal amfotericin B 3 mg/kg x 1 iv i 6 dage (op til 10 dage), alternativt natriumstibogluconat 20 mg/kg x 1 iv I 10 dage (op til 20 dage).
Se evt. også UpToDate under Cutaneous leishmaniasis: Treatment.
Skal som udgangspunkt behandles med parental behandling (undtagelse: Miltefocin kan anvendes til Boliviansk mukokutan leishmaniasis).
Behandlingssvigt ses ofte med natriumstibogluconat og amfotericin B deoxycholat har mange bivirkninger.
Første valg er liposomal amfotericin B 3 mg/kg x 1 iv i 6 dage (op til 13 dage).
Alternativt natriumstibogluconat 20 mg/kg x 1 iv. i 28 dage. Husk EKG inden behandling. Ved bivirkninger hold pause og start igen. Det er den akkumulerede dosis der er afgørende for toxicitet.
Se evt. også UpToDate under Cutaneous leishmaniasis: Treatment.
Hos immunkompetente liposomal amfotericin B 3 mg/kg x 1 i 5 dage + dag 14 & 21.
Hos immuninkompetente liposomal amfotericin B 4 mg/kg x 1 i 5 dage + dag 10, 17, 24, 31 og 38.
Alternativt kan natriumstibogluconat 20 mg/kg iv x 1 dagligt i 28 dage anvendes. Husk EKG inden behandling. Ved bivirkninger hold pause og start igen. Det er den akkumulerede dosis der er afgørende for toxicitet.
Ved HIV co-infektion og CD4 under 200 da sekundær profylakse med liposomal amfotericin B 3 mg/kg x 1 hver 21. dag eller indtil CD4 er over 200. Varigheden af den sekundære profylakse er der ikke konsensus om. Ifølge EACS guidelines kan man overveje at stoppe ved CD4 over 200 og umådelig HIV-RNA i mere end 3 mdr, intet recidiv i 6. mdr og negativ PCR på blod eller negativ urin antigen test.
Se evt. også UpToDate under Visceral leishmaniasis: Treatment.
Mandell, Douglas og Bennets. Principals and Practice of Infectious Diseases.