Genveje
Definition
Kliniske manifestationer
Særligt om neuroborreliose
Behandling
Anmeldelse
Opfølgning
Profylakse
Referencer
Forårsages af Borrelia burgdorferi (Bb), som overføres ved bid af skovflåt Ixodes ricinus. Ca. 5-20 % af flåterne i DK er inficeret med Bb.
De kliniske manifestationer af Lyme borreliose inddeles i tre stadier. Pga. en relativ kort inkubationstid har stadie 1-2 manifestationer en typisk årstidsvariation (maj til december), hvor risikoen for kontakt mellem flåt og menneske er størst.
###TABEL_1###
a Påvisning af B. burgdorferi IgM og/eller IgG antistoffer i serum (Bestil i SP: NPU16028).
b Lumbalpunktur mhp. spinalvæske til sp-celler, sp-protein og sp-glucose og intrathekal Bb specifik antistof syntese og blod. (Bestil i SP: DNK05348).
Særligt om neuroborreliose
Kardinalsymptomerne ved neuroborreliose (stadie 2) er radikulære smerter og/eller pareser. Subakut, smertefuld meningoradiculitis (Bannwarth syndrom) defineres ved triaden:en smertefuld radiculitis, perifere motoriske pareser og spinalvæske inflammation. Meningoradiculitis udgør mere end 80 % af neuroborreliose tilfælde, hvoraf 1/3 kun har radikulære smerter uden pareser.
- Smerter: typisk er lokaliseret i ryggen mellem skulderbladene, zosterlignende af fluktuerende karakter med radierende præg og typisk natlig forværring.
- Pareser: dage-få uger efter smertedebut. Hyppigst er uni- og bilateral perifer facialisparese. Involvering af 3. eller 6. hjernenerve forekommer hos <5 %. Parese af ekstremiteterne, oftest en asymmetrisk bilateral OE eller UE parese uden samtidig kranienerveaffektion, ses hos ca. 20 %.
- Parenkymal involvering af centralnervesystemet er sjælden og forekommer hos < 5% af neuroborreliose patienter, oftest som lettere myelit. Lakunære infarkter er sjældne og ses hyppigere ved kronisk neuroborreliose.
Ca. 20 % af patienter med neuroborreliose er børn, der typisk præsenterer sig med en lymfocytær meningitis med subakut hovedpine, moderat nakkestivhed og let feber. Radikulære smerter ses sjældent hos børn. Hos børn ses en uni-eller bilateral facialisparese som ofte kan være monosymptomatisk.
- Lymfocytær pleocytose i CSV (typisk 100-1000 x 106 celler/l).
- Intrathekal borrelia specifik antistofsyntese.
Ved klinisk mistanke om neuroborreliose og fund af pleocytose i CSV bør antibiotisk behandling påbegyndes inden antistofsvar foreligger.
###TABEL_2###
* Risiko for fotosensibilisering er ca. 1% ved doxycyclin behandling
** Muligt at IV behandling giver hurtigere effekt på smerter
Neuroborreliose er anmeldelsespligtig og skal anmeldes via SEI2 (tidligere formular 1515).
- Patienter med stadie 2 neuroborreliose behøver kun re-lumbalpunkteres ved mistanke om fortsat sygdomsaktivitet. CSV-pleocytose skal remittere efter antibiotisk behandling.
- Patienter med facialisparese bør henvises til vurdering hos ØNH.
- Generelt er prognosen efter en behandlet neuroborreliose god. Hos ca. 80 % af patienter, der som led i neuroborreliose har udviklet facialisparese, ses fuld remission.
- Bb antistoffer i blod samt intratekal antistofsyntese vil ofte forblive positiv i årevis efter endt antibiotisk behandling. Dette er ikke tegn på behandlingssvigt.
- En overstået infektion efterlader ingen protektiv immunitet.
- Overvej anden flåtoverført sygdom specielt TBE ved feber/encephalitis symptomer, se evt. særskilt VIP fra Rigshospitalet.
- Undersøg kroppen systematisk for flåter samme dag som man har været eksponeret, så flåten fjerne hurtigst muligt. Flåten overfører tidligst spirokæter efter 18-24 timer.
- Flåtbid efterlader ofte en lokal reaktion. Der er ikke indikation for serologi eller antibiotika. Bidstedet skal observeres i op til 4 uger for udvikling af erythema migrans.
- Vaccination er ikke mulig.