Ultralydskontrast AHH

Ekkokardiografi (TTE, TEE) med kontrast for at 1) visualisere PFO/ASD eller 2) forstærke visualisering af hjertets kamre med hhv agiteret saltvand eller SonoVue-kontrastvæske.

 

1. Ekkokardiografi med agiteret saltvand

Indikationer

Undersøge for PFO eller ASD.

Kontrol efter devicelukning af PFO

Kontraindikationer

Ingen

 

2. Ekkokardiografi med SonoVue-kontrast

Indikationer

Undersøgelsen er kun indiceret når konventionel TTE er utilstrækkelig til visualisering af venstre ventrikels endokardium, eller rumopfyldende processer

Kontraindikationer

Patienter med nylig akut koronar syndrom

Patienter med tegn på ustabil hjertesygdom inden for 7 dage.

Patienter med akut hjertesvigt eller kronisk hjertesvigt NYHA III/IV

Patienter med alvorlige hjerterytmeforstyrrelser.
Ukontrolleret arteriel hypertension, svær pulmonal hypertension (SAP > 90 mmHg) og patienter med adult respiratory distress syndrom (ARDS). 

Må ikke anvendes ved kendt højre-venstre shunt

 

Læger og sygeplejersker.

Patient information:

Pjecen Ultralydscanning af hjertet (AMH) eller Stressekkokardiografi (HVH) medsendes ved indkaldelsen eller udleveres ved fremmøde.

1. Ekkokardiografi med agiteret saltvand

Forberedelse

• PVK med 3-vejshane anlægges i stor vene på højre overekstremitet – gerne v. cubiti
• En 10 ml sprøjte med 9 ml Isot. NaCl + 1 ml. luft
• En tom 10 ml sprøjte
• Begge sprøjter forbindes med 3-vejshanen
• Træk ca. 1 ml blod ud i den tomme sprøjte
• Luk 3-vejshanen i retning mod patienten
• Lad hanerne mellem de 2 sprøjter være åbne og bland indholdet i sprøjterne godt
• Saml blandingen i den ene sprøjte
• Blodtilblanding kan undlades ved besværlig tilbagetrækning etc.  
• Patienten instrueres i valsalva

Under undersøgelsen

TTE: Atrieseptum visualiseres optimalt i SAX med fokus på atrieseptum, modificeret apikalt 4-kammer (atrieseptum horisontalt), supxiphoidalt hvor højre og venstre atrium + septum + venstre ventrikel er synlige. Der optages optimalt i alle/flere projektioner.

TEE: Primært bicavalt billede med visualisering af PFO-kanalen. Alternativt et modificeret 4-kammerbillede med visualisering af højre og venstre atrium + septum + venstre ventrikel.

• Patienten indleder Valsalva og saltvand agiteres, og blandingen injiceres.  
• Patienten slipper Valsalva når der er god kontrast opladning i højre atrium.
• Antal bobler gennem evt PFO de første 3 hjertecykli optælles
• Gentag ovenstående procedure ved behov.
• Hvis der kommer > 25 kontrastbobler i de venstresidige kamre eller kar i løbet af 3 hjertecykli er det tegn på stor PFO, 5-25 bobler sv.t. middelstor PFO, 1-5 bobler sv.t. lille/triviel PFO.​​​​​​

 

 2. Ekkokardiografi med SonoVue-kontrast

Der benyttes ekkoprotokol med lavt mekanisk index (forudindstillet protokol til LV-vurdering)

Kontrastvæsken blandes som beskrevet på pakningen. Blandingen skal rystes kraftigt, og det frysetørrede pulver skal opløses fuldstændig inden brug. Det tilstræbes, at kontrasten indgives umiddelbart efter opblanding.

Der indgives 0.5-2 ml som bolus. Dette kan gentages 1 gang hvis nødvendigt. Hver indgift af kontrast skal efterfølges af skylning med 5 ml isotonisk NaCl.

Efter undersøgelsen skylles PVK med mindst 10 ml isotonisk NaCl og kan derefter fjernes. Hvis patienten ikke har haft gener under undersøgelsen kan denne observeres 30 min i venteværelse.

 

Grundet (lav) risiko for allergisk reaktion bør steroid iv, antihistamin iv og adrenalin iv være tilgængeligt på stuen ved undersøgelsen, og genoplivningsudstyr være umiddelbart tilgængeligt.

 

Afdelingsledelsen 

L. Galiuto, R. Senior og H. Becher, Contrast echocardiography: L. Galiuto, The EAE Textbook of Echocardiography. Oxford University Press 2011

Ultralydscanning af hjertet 

Stressekkokardiografi