Transeosofagal ekkokardiografi (TEE), let sedation Glostrup

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder, henholdsvis DDKM og JCI
Bilag
 
 

 

Formål

Formålet er at sikre ensartet udførelse af let sedation af voksne over 16 år i forbindelse med transoesofagal ekkokardiografi (TEE) i kardiologisk ambulatorium, hvor anæstesipersonale ikke medvirker. Processen inkluderer krav til uddannelse af udførende personale, vurdering af patient før proceduren, samt observation og monitorering under og efter. 

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Instruksen er målrettet  læger og sygeplejersker, der er involveret i administration af sedation og overvågning af sederede patienter under og umiddelbart efter sedation gældende i forbindelse med TEE i kardiologisk ambulatorium

Tilbage til top

Definitioner

Let sedation: Ved let sedation forstås medicinering med benzodiazepinpræparat, med henblik på angstdæmpning og afslapning i forbindelse med transoesofagal ekkokardiografi

TEE: Transoesofagal ekkokardiografi

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Det er en lægelig opgave at ordinere og være tilstede under sedation som led i en TEE

Kun sygeplejersker, der er uddannet i sedation må administrere benzodiazepinpræp. i forbindelse med TEE

Faste

Patienterne skal være fastende i 6 timer inden undersøgelsen 

Samtykke

Patienten skal både give samtykke til undersøgelsen og til sedation. Dette kan ske i én samlet proces, hvor patienten samtykker til såvel indgreb som til sedation, f.eks. på baggrund af udleveret og gennemgået skriftlig information

1. Risikovurdering af patient

1.1 Vurdering af patient og ASA klassifikation

• Lægen foretager en risikovurdering af hver enkelt patient før sedation, grundlaget herfor er anamnestiske oplysninger og objektiv vurdering

• Endvidere undersøges, om patienten tidligere har haft allergisk reaktion eller anden uhensigtsmæssig reaktion på sedation

• Risikovurderingen foretages ved hjælp af ASA – klassifikation (American Society of Anesthesiologists), en klassifikation af patientens almene tilstand (1-5).

ASA 1: Patienter, som fraset det planlagte, er fuldstændig raske.

ASA 2: Patienter med let systemisk lidelse uden begrænsning af funktionsniveau.
Eksempler: behandlet hyper­tension, diætbehandlet diabetes, adipositas (Body mass index over 30), rygning etc.

ASA 3: Patienter med systemisk lidelse, som virker begrænsende på funktionsniveau.

Eksempler: kronisk hjertesvigt (CHF), is­kæmisk hjertesygdom, kronisk obstruktiv lungesygdom (COLD), levercirrhose etc.

ASA 4: Patienter med svær systemisk lidelse, som er vedvarende livstruende.

Eksempler: svær hjertesygdom (inkompen­seret mb. cordis, svær aortastenose).

ASA 5: Den svært syge patient, som ikke forventes at overleve et døgn – med eller uden indgrebet. 

Patienter, der har en ASA over 3, må ikke sederes uden medvirken af anæstesiologisk personale

 

1.2 Scoring af patient før proceduren

###TABEL_1###

 

2. Overvågning, time-out og dokumentation

• 2 personer er til stede under hele proceduren, dvs. lægen og en sundhedsperson, der bl.a. har til opgave at overvåge patienten under og efter proceduren og er uddannet i at observere patienter, anvende overvågningsapparatur samt udføre genoplivning
• Time Out skal gennemføres umiddelbart før proceduren indledes.
• Alle observationer før, under og efter sedation dokumenteres og lægges i patientens journal på orange støtteark
• Dette skema benyttes til dokumentation Sedationsskema m. logo 1.doc

2.1 Monitorering før, under og efter proceduren

 

Monitorering før og under proceduren

• Blodtryk, puls og SAT måles en gang før indgrebet
  • Før, under og efter proceduren
  • Når der gives yderligere sederende midler, samt i øvrigt hvor tilstanden kræver det.
  • Kontinuerlig observation af bevidsthedsniveau (vækbarhed/ verbal kontakt med patienten) for at konstatere grad af sedation.
  • Den respiratoriske og cirkulatoriske funktion monitoreres med pulsoxymetri (alarmgrænse ved 90% ilt saturation – for ASA 3 gives ilttilskud hvis SAT er under 93)
• Observationer dokumenteres på skema.

Monitorering efter proceduren

• Observation med dokumentation af bevidsthedsniveau (vækbarhed/verbal kontakt med patienten), respirationsfrekvens og cirkulation (puls og blodtryk) fortsættes.
• Den respiratoriske og cirkulatoriske sufficiens og funktion monitoreres med pulsoxymetri (alarmgrænse ved 90% ilt saturation )
• ASA gruppe 3 holdes under konstant opsyn også efter sedation og får ilttilskud ved SAT mindre end 93%
• Observationer dokumenteres hvert 15. min, indtil kriterier for udskrivning/tilbageflytning er opfyldt (se under udskrivning).
• Ved alvorlige respiratoriske problemer (kliniske tegn på respirationssvigt, cyanose ect.): Kald hjertestop.

2.2 Overvågnings- og behandlingsudstyr samt medicin

• Udstyr tilgængeligt på stuen eller i umiddelbar nærhed: Ventilationsudstyr, ilt, sug, blodtryksapparat, pulsoxsymetri med alarm.
• Medicin tilgængeligt på stuen eller i umiddelbar nærhed: Antidot til benzodiazepinpræp. (flumazenil)

3. Afslutning af observation/udskrivning

Udskrivning til sengeafsnit eller hjemmet skal ske i henhold til nedenstående fastsatte kriterier. Alternativt skal patienterne observeres på sengeafsnit hvert 15. minut med dokumentation til samlet score på 0 - 1 opnås.

Patienter med en samlet score på over 1 skal transporteres til sengeafsnit med ledsagelse.

Udskrivningskriterier

Når det vurderes, at patienten er klar til udskrivning (til afdeling eller hjem) udføres nedenstående scoring af patienten igen.

 

###TABEL_2###

• Patienten kan udskrives af plejepersonale ved en samlet score på 0 eller 1 iht. lokale instrukser
• Ved tvivl kontaktes altid ansvarlige læge
  • Patienter med score på over 1 skal udskrives af ansvarlige læge, medmindre patienten var i en stabil tilstand med højere score før proceduren.

Hvis overvågningen ikke kan fortsættes til patienten har opnået en samlet score på 0 – 1, skal patienten transporteres til opvågningsafsnittet, medmindre patienten var i en stabil tilstand med lavere score før proceduren.

Udskrivningskriterier dokumenteres i patientjournalen, både ved udskrivning til hjemmet eller tilbageflytning til sengeafdeling.

Desuden medfølger dokumentation for udført procedure og sedation, samt evt. ordinationer eller forholdsregler i forbindelse med observation og behandling af patienten.

Udskrivning til hjemmet

Patienten skal have en samlet score på 0-1, være mobiliseret til vanligt niveau,  og ikke vise tegn på komplikationer.

4. Kompetencekrav til personale

Læger, der udfører sedation, skal være uddannede i de lægemidler, der anvendes. De skal have kendskab til antidoter og hvorledes sedationsniveauet ophæves, samt være uddannede i at håndtere komplikationer, herunder genoplivning (som minimum på basalt niveau).

Sygeplejersker, der administrerer sedation og overvåger sederede patienter, skal være uddannede og trænede i genoplivning (som minimum på basalt niveau), at anvende ventilations- og overvågningsudstyr, samt uddannes i de sedationslægemidler, der administreres, for at kunne varetage korrekt observation af sederede patienter. Sygeplejersker, der har bestået Region Hovedstadens kardiologiske uddannelse for sygeplejersker kan varetage sedation med benzodiazepin.

5. Rapportering af utilsigtede hændelser

Såfremt patienten får komplikationer til behandlingen, skal dette indberettes ad de sædvanlige kanaler.

6. Dokumentation

• Alle vurderinger, observationer, handlinger og administreret medicin før under og efter sedation dokumenteres på skema, og indgår i patientens journal.
•  Der anvendes et sedationsskema, som indgår i journalen.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Afsnitsledelsen er ansvarlig for:

• At der findes relevant udstyr og medicin til sedation
• At uddanne relevant personale til at udføre sedation, overvåge patienter og håndtere komplikationer.

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

• Society of AnesthesiologistsTask Force on Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists. Anesthesiology 1996; 84: 459-71.
• Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists. Anesthesiology 2002;96:1004ff.
• Hypoxia during upper gastrointestinal endoscopy with and without sedation and the effect of pre-oxygenation on oxygen saturation. Anaesthesia 2000;55: 654-658.
• Monitoring and supplement oxygen during endoscopy. BMJ 1995; 310:886-887, Evidens grad III.
• Præanæstetisk evaluering, prøver og patientinformation, SFR Anæstesiologi, Guidelines for sedation and/ or analgesic by Non-anesthesiology, Doctors EJA 2007; 24:563-567.
• Dansk selskab for Anæstesiologi og Intensiv medicin’s rekommandation for udarbejdelse af udskrivningskriterier fra anæstesiafdeling til kirurgisk stamafdeling efter anæstesi.

Regionale vejledninger:

• Faste i forbindelse med anæstesi
• Informeret samtykke - til behandling og videregivelse af helbredsoplysninger
• De Fem Trin - forvekslingskirurgi og -indgreb -forebyggelse

Tilbage til top

Akkrediteringsstandarder, henholdvis DDKM og JCI

DDKM:  2.10.2