Målgrupper og anvendelsesområde
Beskriver arbejdsgange og kriterier vedrørende patienter med behov for iltbehandling i hjemmet.
Tilbage til top
Definitioner
Iltbehandling i hjemmet: Med dette udtryk menes midlertidig eller varig iltbehandling udenfor hospitalets område. Det kan være i patientens hjem, arbejdsplads, indkøbscenter og så videre.
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Visitation
Inddeling af iltbehandling
- Kontinuerlig ilt ved kontinuerlig hypoxæmi
- Intermitterende ilt ved svær desaturation uden vedvarende hypoxæmi
Formål med kontinuerlig ilt:
- Vedvarende øgning af blodets iltindhold
- At bedre overlevelse
- At bedre livskvalitet
- Ikke, som mange patienter tror, kun at lindre åndenød
Hypoxæmi patofysiologi:
- Hypoxæmi stresser alle kroppens organer og kan føre til:
- Øget respirations- og hjerte-frekvens
- Nedsat neuropsykologisk funktion herunder hukommelse
- Træthed
- Nedsat fysisk kapacitet
- Øget pulmonal tryk (cor pulmonale)
- Ødemer pga. nedsat udskillelse af salt og vand
- Sekundær erytrocytosis med risiko for tromboembolisme
Forventet effekt af kontinuerlig iltbehandling (15-24 timer dagligt):
- Forlænget overlevelse (formentlig fordobling)
- Formindsket stigning i pulmonaltrykket
- Reduceret hæmatokritværdi, hvis den er forhøjet
- Forbedret fysisk kapacitet
- Formindskede symptomer herunder træthed og åndenød og derved forbedret livskvalitet
Indikation for kontinuerlig iltbehandling
Screening
Behandling:
-
PO2 (luft) 7,3 kPa eller lavere / SatO2under 88 % og optimal behandlet eller PO2 (luft) 8,0 kPa eller lavere ved tegn på cor pulmonale eller hæmatokrit over 55 %
-
Stigning i PO2 efter ilttilskud (optimalt 8,0-9,0 kPa) uden fald i arterielle-PH (over 0,03)
-
Ilten anvendes mindst 15 timer dagligt (optimalt 24 timer dagligt)
-
Generelt er rygning en kontraindikation for iltbehandling. I tilfælde med svær hypoxæmi (PaO2 (luft) lavere end 6,7 kPa) kan iltbehandling overvejes under forudsætning af beskedent tobaksforbrug og forståelse for at adskille ild og ilt
Dosering, ordination og praktiske forhold
- Oftest testes effekt af ilt 1-2 liter/minut, og arteriepunktur tages efter 20-30 minutter.
- Ilt i hjemmet tilbydes fra koncentrator, transportable iltflasker og flydende ilt. Til start får patienten en koncentrator, og hvis patienten er mobil, udleveres også en letvægtsflaske.
- Patienten får refunderet strømudgiften til koncentratoren.
- Udskrivende afsnit kontakter iltleverandør AGA Linde Healthcare på telefon ###TELEFON### og afgiver følgende oplysninger: Patientens navn, adresse, telefonnummer, dato for udskrivelse, iltdosering, antal timer 16/24, type udstyr.
- Udskrivende afsnit udfylder formularen på iltleverandøren AGA's hjemmeside: Gå til www.lindehealthcare.dk, klik på "Online bestilling af hjemmeilt" og udfyld formularen. Bestil ved at klikke på "Submit". Skriv herefter en mail til iltsygeplejerske ###NAVN### (Medicinsk Ambulatorium M43): ###EMAIL### med følgende oplysninger:
- Ny iltpatient pr. dd/mm/åå
- Cpr-nummer
- Navn
- Adresse
- Postnummer
- Patients telefonnummer
- ? liter, 16 el. 24 timer?, mobil ilt?
- Udbringning af udstyret sker som regel mellem enten kl.8-12 eller 12-15.
- Husk at sørge for at der er nogen (pårørende, nabo) hjemme til at modtage udstyret i det tidsrum, som AGA angiver.
- Udskrivende afsnit informerer patienten og relevante pårørende/hjemmepleje mundtligt og udleverer brochure om ilt i hjemmet fra Danmarks Lungeforening
- Husk at oplyse patienten om, at såfremt denne ikke har ambulatorietid, vil første besøg af iltsygeplejerske først være om 4-6 uger.
-
-
Kontrol
- Efter 2 uger ringer iltsygeplejersken til patienten
- Indenfor 1½-3 måneder foretages kontrol i Medicinsk Ambulatorium eller af lungesygeplejerske. Her vurderes det, om patienten fortsat har brug for ilt, og om antal liter er korrekt.
- Omtrent halvdelen af patienterne får seponeret ilten ved denne kontrol, da de ikke længere har hypoxæmi.
- Hvis iltbehandlingen skal fortsætte, kontrolleres patienten ½-årligt.
- Immobile patienter besøges i hjemmet af iltsygeplejersken.
- Kontrol af sygdommen generelt, brug af ilt-systemer, tobaksrygning, iltmætning og evt. arteriepunktur (se nedenfor).
###TABEL_1###
Ilt ved bilkørsel
- Patienten må ikke føre bil med hypoxæmi. Det betyder, at patienten skal anvende transportabel ilt, hvis vedkommende er chauffør.
- Hvis lægen får kendskab til at patienten overtræder dette, skal embedslægen orienteres.
Ilt under flyvning hvor luften kun indeholder 15 % ilt
- Iltpatienter skal under flyvning øge iltflowet med 1-2 liter/minut til enten 2 eller 4 liter/minut.
- Dette skal arrangeres med hhv. iltleverandøren og flyselskabet.
Intermitterende ilt ved desaturation
- Der er relativ indikation for ilt såfremt patienten desaturerer mere end 4 % og til værdier under 90 %.
- Typisk er der tale om anstrengelsesrelateret desaturation.
- Iltbehandling kan komme på tale, såfremt patienten kan forøge sin gangdistance signifikant.
- Kan kun ordineres efter konsultation med lungemedicinsk speciallæge.
Ansvar og organisering
Ordinerende læge har ansvar for at sikre opfølgning i Medicinsk Ambulatorium eller ved lungesygeplejerske.
Iltsygeplejerske har ansvar for og kompetence til at justere og seponere iltbehandling, evt. i samråd med læge.
Medicinsk Ambulatorium har ansvar for at indkalde patienten inden for 3 måneder.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
1. Medical Research Council Working Party. Report of long-term domiciliary oxygen therapy in chronic hypoxic cor pulmonale complicating chronic bronchitis and emphysema. Lancet 1981; 1: 681-5
2. Nocturnal Oxygen Therapy trial Group. Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease. Ann Intern Med 1980; 93: 391-8
3. Ringbaek TJ. Home oxygen therapy in COPD patients. Results from the Danish Oxygen Register 1994-2000. Dan Med Bull. 2006; 53(3): 310-2
4. BTS Guidelines for the Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Thorax 1997; 52 (5 suppl): 1S-27S
5. www.lungemedicin.dk
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top