Hypertension og hypertensiv krise

Indikationer

1. Hypertensiv encefalopati:
   • Meget højt blodtryk (ofte diastolisk blodtryk højere end 130 millimeter kviksølv (mmHg)) og cerebrale symptomer forårsaget af hypertension: kraftig hovedpine, kvalme, opkastning, bevidsthedssløring, varierende diffuse neurologiske udfaldssymptomer, krampe, koma.
   • Det kan i mange tilfælde være svært at afgøre, om der er tale om et iskæmisk cerebrovaskulært insult med sekundær blodtryksstigning. Fokale udfaldssymptomer for eksempel hemiparese uden påvirket bevidsthedsniveau taler for apoplektisk insult. Hos sådanne patienter skal man afvente spontant blodtryksfald og først starte blodtryksnedsættende behandling, hvis diastolisk blodtryk er 130 mmHg eller højere, efter flere timers observation.
   • Hvis man har vished for intracerebral/intrakraniel hæmorragi, skal blodtryksnedsættende behandling påbegyndes, hvis diastolisk blodtryk 130 mmHg eller højere.
2. Højt blodtryk og kardial insufficiens/lungeødem.
3. Højt blodtryk og dissekerende/rumperende aortaaneurisme. 

Obs!    Meget højt blodtryk alene uden påvirket almentilstand afgiver ikke indikation for akut blodtrykssænkende behandling.

 

Behandlingsmål

Inden for timer forsigtigt at reducere blodtryk til diastolisk blodtryk cirka 110 mmHg (dog normalisering ved dissekerende aortaaneurisme).

 

VÆR SÆRLIGT OPMÆRKSOM PÅ:

Hurtig normalisering af blodtryk kan udløse blivende cerebrale skader, for eksempel blindhed, pareser

I det følgende døgn yderligere blodtryksreduktion til diastolisk blodtryk cirka 90-100 mmHg.

DER SKELNES MELLEM AKUT PÅVIRKEDE OG IKKE AKUT PÅVIRKEDE PATIENTER

 

Akut påvirkede patienter.

• Cerebrale og kardiale symptomer.
• Kvalme og opkastning.
• Patienten visiteres til M31.

 

Behandlingsvalg.

• Cerebrale symptomer: Labetalol foretrækkes.
• Venstre ventrikelsvigt: Nitroglycerin foretrækkes.
• Dissekerende aortaaneurisme: Labetalol (+ Nitroglycerin).
• Gravide: Primært Labetalol.

 

Akut parenteral behandling.

• Anvend infusionspumpe!

 

Nitroglycerin intravenøst.

• Dosis: 0,1-4,0 mikrogram/kilogram/minut.
• (Se i øvrigt Nitroglycerininfusion-instruks).
• Virker efter cirka 2 minutter.
• Virkningsvarighed cirka 5 minutter.

 

Labetalol (Trandate®) (betablokker).

• Refrakte doser intravenøst: 20-50 milligram over 1-2 minutter.
• Kan gentages med cirka 10-20 minutters interval, maksimalt i alt 300 milligram.
• Eventuelt kontinuerlig intravenøstinfusion 0,5-2 milligram/minut.
• Fortyndes til 1 milligram/milliliter i isotonisk NaCl (eller glukose).

 

Eksempel:

100 milligram Trandate i 100 milliliter isotonisk NaCl

Startinfusionshastighed 0,5 milliliter/minut = 0,5 milligram/minut.

Virkning efter cirka 5-10 minutter.

Virkningsvarighed cirka to timer.

OBS: Beta-blokker kontraindikationer:

• Lungeødem
• Hjerteinsufficiens
• AV-blok,
• Obstruktive lungesygdomme.

 

Loop-diuretikum: Furosemid 40-80 milligram intravenøst

Kun ved tegn på kardial insufficiens/væskeretention.

 

 

Ikke akut påvirkede patienter:

• Peroral behandling kan ofte anvendes.
• Patienten skal være sengeliggende.
• Observation over 2-4 timer.
• Labetalol (Trandate®): 100-200 milligram peroralt initialt, yderligere 100-200 milligram efter cirka 4-6 timer.
• og / eller
• Amlodipin 5 milligram 1 gang dagligt
• og/eller
• Centyl med Kaliumklorid, en tablet en gang dagligt
• Eventuelt Furosemid 40-80 milligram peroralt, kun ved kliniske tegn på overhydrering/lungestase.

OBS:

• Beta-blokker kontraindikationer:
• Ortostatisk blodtryksfald

 

Observation – monitorering:

Puls- og blodtryksmåling: initialt hvert 10.-15. minut, senere med 1-2 timers interval.

Skifte fra parenteral til peroral behandling så hurtigt som muligt (inden for cirka 12-24 timer eller når patientens tilstand tillader det). For eksempel:

• Carvedilol + tiazid.
• Ca-antagonist.
• ACE-hæmmer + tiazid.
• Metyldopa.