Hvornår udføres hjemmebesøg?
- Efter henvisning fra egen læge
- Efter henvisning fra Geriatrisk Sengeafsnit
- Planlagt af Geriatrisk team ved geriatrisk tilsyn på sengeafsnit
- Ovennævnte efter visitation af speciallæge
- På anmodning fra Geriatrisk ambulatorium (afsnit MGAGE22) i tilfælde, hvor patienten ikke magter at komme ind til afslutning/færdiggørelse af udredningsprogram, såfremt dette kan udføres uden deltagelse af læge.
- Planlagt af Geriatrisk Team som opfølgning på tidligere hjemmebesøg
Hos hvilke patienter udføres hjemmebesøg?
- Patienter med bopæl i Rigshospitales Glostrups optageområde
Formål med hjemmebesøget
I forhold til henvisning fra egen læge, Geriatrisk Sengeafsnit MG33, Geriatrisk Team afdække aktuelle sygdomsforløb/problematik med henblik på geriatrisk intervention herunder:
- Vurdering af behov for videre udredning i geriatrisk regi for eksempel fald, osteoporose, kognition eller andre medicinske sygdomme
- Vurdering af behov for henvisning til andet speciale
- Medicingennemgang (FMK)
- Ovennævnte efter konf. med geriatrisk læge
- Vurdering af genoptræningsbehov og potentiale
- Vurdering af behov for ændring af socialmedicinske foranstaltninger
- Afklare patientens motivation for udredning, behandling eller træningstiltag
- Iværksættelse af relevant medicinsk behandling
Stillingtagen til hvor en geriatrisk udredning/intervention skal foregå:
- Indlæggelse i Geriatrisk Sengeafsnit MG33
- Hurtig tid/subakut tid i Geriatrisk Ambulatorium MGAGE22
- Almindelig henvisnin/bestord til Geriatrisk Ambulatorium MGAGE22
- Nyt hjemmebesøg ved Geriatrisk Team
Stillingtagen til behov for kontakt til visitationen i patientens kommune med henblik på øgede hjælpeforanstaltninger, hjælpemidler, boligændringer eller genoptræning (GOP).
Notat opbygning
Bør være så kort og præcist som muligt
- Geriteam hjemmebesøg
- Dato
- Deltager ved hjemmebesøget
- Henvisningsårsag
- Tidligere: Kendte kroniske sygdomme anføres
- Aktuelle: Problemorienteret beskrivelse
- Funktionsniveau
- Socialt
- Medicinstatus
- Alkohol + Tobak
- Objektivt: Alt efter problemstilling, ernæringsstatus og almentilstand, kognitiv funktion.
Vurdering og Plan
- Indikation for udredning i geriatrisk ambulatorium? (Eventuelt fremrykket tid)
- Indikation for eventuelt iværksættelse af medicinsk behandling i forbindelse med hjemmebesøget?
- Indikation for socialmedicinske tiltag?
- Indikation for træning, og i hvilket regi?
- Indikation for opfølgende hjemmebesøg?
- Afslutning til fortsat kontrol hos egen læge?
- Henvisning til andet speciale?
- Patient og pårørende informeret om og accepterer ovennævnte plan.
Diagnose og relevante bidiagnoser
Husk
- Aftale tider
- Skal pårørende medindkaldes til Geriatrisk Ambulatorium MGAGE22?
- Udlevere brochure Geriatrisk Team: Information til patienter og pårørende
- Der sendes altid kopi af hjemmebesøgsnotatet til egen læge (KM)
·Effektuere medicinændringer (FMK, hjemmesygeplejerske/dosisdispensering)
·Udfylde diagnoselisten
Tilbage til top