Faldklinikken MA22, faldudredning ambulant

 

Faldklinikkens overordnede formål:

• Forebyggelse af fald
• Forebyggelse af skader ved fald

Delformål:

1.    Foretage faldudredning, udrede faldårsag, herunder identificere risikofaktorer for fald

2.    Behandling af modificerbar påvist faldårsag/risikofaktor

3.    Iværksætte træning

4.    Iværksætte tilpasning af bolig, hjælpemidler

5.    Sikre vedligeholdelse af funktion

6.    Forebygge skader ved nyt fald (osteoporoseprofylakse)

 

Tilbage til top

Målgruppe: Ældre med fald og usikker balance, faldtendens/gentagne uforklarede fald, herunder ældre med synkope, henvist til faldklinikken fra

• Egen læge
• Akutklinikken
• Geriatrisk Sengeafsnit M33
• Andre afsnit i Afdeling for hjerte- og medicinske sygdomme
• Geriteam (i forlængelse af tilsyn eller hjemmebesøg)
• Andre hospitalsafdelinger (f.eks. ort.kir.)       

Patienter med svær demens faldudredes som hovedregel ikke (ikke evidens for multifaktoriel faldudredning af svært demente). Modificeret udredning kan i nogle tilfælde være relevant, for eksempel synkopeudredning, medicinsanering, ortostatisk blodtryksmåling.

Patienter med aktivt alkoholmisbrug faldudredes som hovedregel ikke.

Tilbage til top

Synkope: Forbigående bevidsthedsstab karakteriseret af fjernhed og tonustab med spontan bedring uden specifik genoplivningsindsats

Fald: En uforudset hændelse, hvor en person lander på jorden, gulvet eller et andet lavere niveau

Instabilitet: Begrænsning af evnen til at korrigere displacering af kroppen under bevægelser

Vertigo: Lægefaglig betegnelse for svimmelhed med skinbevægelse, det vil sige en fornemmelse af at omgivelserne og personen selv bevæger sig i forhold til hinanden, uden at en sådan bevægelse finder sted. Kan karakteriseres som rotatorisk eller nautisk. 

Tilbage til top

Et faldudredningsforløb i Faldklinikken omfatter følgende elementer:

 

Primært udredningsprogram:

Lægeundersøgelse  (bilag 2)

Lægen påbegynder ” faldskema - multifarvet” (bilag 1)

Lægen skriver journal

• Anamneseoptagelse (faldanamnese, komorbiditet, medicin, alkoholforbrug)

Objektiv undersøgelse:

• Øjenundersøgelse
• Hjerte/lungestetoskopi
• Ledundersøgelse
• Fodundersøgelse
• Neurologisk undersøgelse 

 

Sygeplejerske modtagelse og undersøgelse (bilag 3)

• Social anamnese under notattype Samtalenotat med smartphrase .fald
• Interview (Short FES-I)
• Kognitiv og emotionel vurdering (MMSE, GDS)
• Vejning, højdemål, beregning af BMI
• Ortostatisk blodtryksmåling
• Visusbestemmelse (Snellens tavle)
• Sensibilitetsundersøgelse (vibrationssans med biothesiometri)

 Sygeplejerske indskriver resultater af undersøgelserne i ”faldskema- multifarvet”

 

Fysioterapeutisk undersøgelse

• Dizziness handicap inventory (DHI)
• Bergs Balancetest (BBS)
• Rejse-sætte sig-test (RSS)
• Dynamic Gait Index (DGI)
• Holdningsanalyse
• Test af reaktiv balance
• Bevægelighed i nakke og ankler 

 Fysioterapeut indskriver resultater af undersøgelserne i ”faldskema-multifarvet”

 

Parakliniske undersøgelser:

Faldblodprøver: Hgb, leuko, CRP, CK, elektrolytter, creatinin, levertal, TSH, folat, cobalamin, ioniseret Ca, PTH, 25OH vitamin D.

EKG.

Osteoporoseudredning: DEXA-scanning (bestilles af sygeplejerske) når vitamin D er i niveau

 

Modificeret faldudredning/supplerende undersøgelser:

I visse tilfælde kan faldundersøgelsen gennemføres i modificeret udgave (f.eks. skrøbelig patient, der allerede har fået gennemført dele af undersøgelsesprogrammet under indlæggelse, patient, som ikke magter det fulde udredningsprogram eller patient med kognitiv dysfunktion, hvor det fulde udredningsprogam ikke skønnes at kunne gennemføres).

Modificeret faldudredning bør som hovedregel indeholde:

Lægemodtagelse inkl. medicingennemgang

Sygeplejerskeundersøgelse med ortostatisk blodtryk, MMSE

Fysioterapeutundersøgelse

Paraklinik: Blodprøver og EKG

Lægen tager ved lægemodtagelsen stilling til, om der skal gennemføres vanligt standard eller modificeret faldudredningsprogram.

 

Supplerende primær udredning:

Afhængigt af anamnese kan suppleres med

• Undersøgelse for BPPV/otolitsten: Dix Hallpike (ved læge)     
• Anden undersøgelse, f.eks. V-HIT, eventrecording med Holter, rtg-undersøgelser eller anden undersøgelse

Lægen tager ved lægemodtagelsen stilling til, om der er indikation for supplerende primær udredning. 

 

Faldkonklusion/tværfaglig konference:

Afholdes når primært undersøgelsesprogram er gennemført. Deltagere er læge, fysioterapeut og sygeplejerske. De primære undersøgelsesresultater gennemgås. Påviste risikofaktorer/faldårsager noteres, og intervention i forhold til disse planlægges. Der tages stilling til eventuel videre udredning (se nedenfor) og til eventuelt træningstilbud (specialiseret genoptræning i faldklinikken eller almen genoptræning i kommunen).

Ved anamnese eller objektive fund tydende på vestibulær dysfunktion (udover allerede velbehandlet BPPV) eller mistanke om autonom dysfunktion stillingtagen til videre udredning i Regionsfunktionsklinikken. Se vejledning: Regionsfunktionsklinik Fald og svimmelhed, udredning og behandling i Geriatrisk Ambulatorium MAGE22

”Faldskema-multifarvet” udfyldes i forbindelse med konferencen. Notat med anførelse af undersøgelsesfund og plan skrives i Sundhedsplatformen, notattype Klinisk Konference. Brug gerne SP smartphrase .Fald amb udredning.

 

Informationssamtale:

Patienten informeres ved samtale med læge og sygeplejerske om undersøgelsesresultater og videre plan i henhold til faldkonklusion. Svarbrochure (bilag 4) udfyldes af sygeplejerske i forbindelse med svarsamtalen og udleveres til patienten.

 

Supplerende udredningsprogram

Ved mistanke om synkope: Event-recording, evt. overgang til Regionsfunktionsklinikken og vippelejetest med sinus caroticus undersøgelse, eventuelt kardiologisk vurdering (herunder ekkokardiografi).

Ved synkope og kardiel mislyd: Kardiologisk vurdering/ekko

Ved mistanke om perifer vestibulær dysfunktion (alt andet en bagre buegangs BPPV): Overgang til Regionsfunktionsklinikken til fuld vestibulær undersøgelse.

Ved mistanke om central vestibulær dysfunktion: Overgang til Regionsfunktionsklinikken til fuld vestibulær undersøgelse, eventuelt CT-/MR-scanning af cerebrum.

Ved mistanke om epilepsi: EEG/neurolog

Ved mistanke om apopleksi: CT-scanning af cerebrum

Ved mistanke om parkinsonisme eller anden neurologisk lidelse: Henvisning til neurolog, evt. DAT-scanning.

Ved mistanke om polyneuropati: Polyneuropatiprøver, eventuelt EMG, eventuelt henvisning til neurolog.

Ved nedsat syn/nedsat kontrastsyn: Anbefale praktiserende øjenlæge, efterfølgende eventuelt til synskonsulent.

Ved svært indskrænket bevægelse i led, instabilitet eller foddeformitet: Røntgenundersøgelser og eventuelt henvisning til ortopædkirurg

Ved mistanke om spinalstenose: CT-scanning af columna, eventuelt neurologisk/reumatologisk vurdering

 

Behandling

Intervention i forhold til påviste risikofaktorer/faldårsager

Træning: Ved accept af tilbud om specialiseret genoptræning i faldklinikken udfylder lægen ”Genoptræningsplan”, kode ZZ0175Y, og sekretær fremsender denne til kommunen til orientering.

Ved accept af tilbud om henvisning til almen genoptræning i kommunalt regi udfylder læge og fysioterapeut " Almen Genoptræningsplan" kode ZZ0175X til kommunen.

Osteoporoseprofylakse

Ved behov for hjælpemidler og boligændringer: Kontakt til kommunen (der fremsendes KM – korrespondancemeddelse)

 

Træning i faldklinikken

Faldpatienter med nedsat styrke og/eller balance tilbydes korterevarende (6 uger) specialiseret genoptræningsforløb på alment balancehold i MA22 under det fortsatte udrednings- og behandlingsforløb i faldklinikken.

Slut-testes af fysioterapeut ved afslutning af træningsforløb (DHI, Bergs Balancetest, DGI,  RSS)

 

Opfølgende lægekonsultationer

Patienten informeres om resultater af evt. supplerende udredningsprogram, eventuelt behandling iværksættes.

 

Opfølgende sygeplejekonsultationer

F.eks. kontroller vedr. ernæringsproblemer, kontrolvejning, ortostatisk blodtryksmåling, vejledning.

 

Afsluttende faldkonference

Ved afslutning af genoptræningsforløb i MA22 tages patienten op til afsluttende faldkonference. Her lægges plan for det videre forløb inkl. træning og kontrol af sygdomme og tilstande. Ved henvisning til fortsat almen genoptræning i primærsektoren efter specialiseret genoptræningsforløb i faldklinikken fremsender fysioterapeut besked til kommunen herom.

"Faldskema - multifarvet" færdigudfyldes.

 

Afslutning:

Patienten kommer til afsluttende lægesamtale og der udfærdiges epikrise/afslutningsnotat til egen læge. I epikrisen anføres kort positive og negative fund ved det gennemførte faldudredningsprogram, iværksat intervention i forhold til påviste faldårsager, genoptræningstiltag og status ved afslutningen.

Lægen indskriver i ”SP Historik afsnit” , eller i diagnoselisten under diagnosen Fald R29.6 kort de ved faldudningen påviste risikofaktorer, f.eks.: Faldudredt i geriatrisk faldklinik med påvsining af følgende risikofaktorer: ….

Lægen sikrer at ”Faldskema-multifarvet” er færdigudfyldt og det lægges til indtastning i database.

 

Praktisk organisering i MA22

Tværfaglig faldkonference/faldkonklusion: mandage og tirsdage 8.30-9.15

Holdtræning: Tirsdage og Torsdage 13.00-14.00

 

Patientinformation:

Patienten informeres mundtligt om planlagte undersøgelser og behandlinger, mundtlig accept indhentes, noteres i journal. Patienten orienteres mundtligt om alle undersøgelsesresultater. Skriftligt individuelt udfyldt svarbrochure udleveres.

 

Orientering af egen læge:

Kopi af journalnotater fremsendes løbende til egen læge. Epikrise fremsendes ved afslutning af forløbet.

 

Forventet effekt af faldklinikkens indsats

Flere ældre med faldtendens udredes systematisk for faldårsag.

Faldudredningen forventes at kunne:

1.    reducere antal af fremtidige fald hos de behandlede

2.    reducere risikoen for alvorlige skader ved fornyet fald

3.    bedre balance og gangfunktion hos de der trænes

Lægens opgaver og ansvar:

Lægen i Faldklinikken: Optage anamnese og udføre objektiv undersøgelse i henhold til vejledningen, herunder ved behov udføre Dix-Hallpike, ordinere de undersøgelser der anbefales i vejledningen samt evt. supplerende undersøgelser. Deltage i faldkonklusion/tværfaglig konference og på baggrund heraf udfærdige behandlingsplan for den enkelte patient samt orientere patienten om denne. Udfærdige genoptræningsplaner (specialiseret/almen) i samarbejde med fysioterapeut. Diagnosekodning: Ved modtagelsen kode for Faldpatient DR 29.6, og løbende i faldklinikforløbet kode for nydiagnosticerede tilstande, f.eks. D-vitaminmangel, ortostatisk hypotension eller polyneuropati. Dokumentere i SP.

Sygeplejerskens opgaver og ansvar:

Udføre sygeplejefaglig faldudredning som anført i vejledningen. Udføre ordinationer som ordineret i journalen, sende diverse henvisninger, koordinere det samlede udredningsprogram, deltage i faldkonklusion/tværfaglig konference. Udlevere relevant patientinformationsmateriale. Arrangere transport til og fra MA22. Kontakt til hjemmeplejen ved behov. Dokumentere i SP.

Fysioterapeutens opgaver og ansvar:

Udføre fysioterapeutisk faldudredning som anført i vejledningen. Iværksætte den relevante træning. Udføre fysioterapeutisk testning ved afslutning af træningsforløb. Deltage i tværfaglig konference.I samarbejde med lægen udfærdige genoptræningsplan (almen). Dokumentere i SP.

 

Sekretærens opgaver:

Sende indkaldelsesbrev til patienten. Sende kopi af notater til e.l. Sende genoptræningsplan til kommunen.

 

Tilbage til top

Regionsfunktionsklinik Fald og svimmelhed, udredning og behandling i Geriatrisk Ambulatorium MAGE22

Tværregional vejledning: Faldudredning af ambulante geriatriske patienter

Tværregional vejledning: Faldudredning for ældre - Regionsfunktion

GLO Fysioterapeutisk faldudredning i Faldklinikken og Special Faldklinikken på MAGE22 Klinik for Ergo- og Fysioterapi

GLO Fysioterapeutisk genoptræning på specialiseret niveau i Faldklinikken og Special Faldklinikken MAGE22

National Behandlings Vejledning NBV Fald

Tilbage til top

Bilag 1: Multifarvet konklusionsskema.docx

Bilag 2: Journaloptagelse ved lægemodtagelse af faldpatient

Bilag 3: Faldklinikken MA22, sygeplejeydelser

Bilag 4 : Faldudredning - folder MA22 HE ny version 220519.docx

 

 

Tilbage til top