Arbejdsopgaver

Inden procedure

Dine opgaver:

-Information til patient: formål, fremgangsmåde, lav risiko for alvorlig komplikation

-Objektivt: notere blodtryk + puls, stetoskopi hjerte/lunger

-Fortolkning hvile-EKG
 

Absolutte kontraindikationer til arbejdstest:

1) AKS indtil der har været stabil tilstand i min. ét døgn, 2) perikarditis, myokarditis indenfor 3 mnd., endokarditis, 3) symptomgivende svær aortastenose (klapareal < 1 cm²), 4) inkomp. hjertesvigt, 5) akut LE, 6) arytmi med påvirket hæmodynamik, 7) SCAD (spontan koronardissektion) indenfor sidste 3 mnd.

Relative kontraindikationer:

1) Betydende anæmi, 2) høj feber, 3) BT > 200/120 mmHg, 4) svær pulmonal hypertension, 5) fysiske begrænsninger

Under procedure

Dine opgaver:

-Angive belastning til sygeplejerske: som standard anbefales at starte med 25 W og stige med 25 W hvert andet minut (25 W/2 min). Ved høj/lav forventet fysisk formåen kan man vurdere at skrue hhv. op/ned for startbelastning og belastningsøgning (f.eks. 50 W/2 min hos unge trænede individer)

-Løbende overvåge EKG-er: notere evt. symptomer sv.t. tidspunktet for belastning

-Standse test ved et af nedenstående fund!

Standsning af test:

Af læge (sikkerhedshensyn):

-EKG-fund:

• Arytmi: hæmodynamisk/symptomatisk betydende multifokale VES, sustained VT, avanceret AV-blok, hurtig supraventrikulær takykardi eller bradyarytmi (frekvensafhængig grenblok indicerer ikke standsning)
• ST-elevation i afledninger uden Q-takker. Tegn på svær transmural iskæmi, men meget sjældent (max 1/1000 undersøgelser) (ST-elevation i Q-taksafledninger indicerer ikke standsning)
• Signifikant ST-depression hvis samtidigt brystubehag. Ellers skal test fortsættes til symptomlimiteret maksimum

-Faldende BT_sys (³ 20 mmHg) under stigende belastning, især på de lave belastninger (nb. fejlmålinger). Normalt stiger BT mindst 40 mmHg under arbejde

-Udvikling af cyanose, bleghed, svær dyspnø, hyperventilation (ofte pludselig), ataktisk cykling, HF > 15 % over aldersforventet maxværdi 

Af patienten:

Testen skal principielt udføres som en maksimal symptomlimiteret arbejdstest. OBS: For at EKG-ets ST-respons kan udelukke signifikant iskæmi under testen, bør HF være ³ 85 % af forventet maksimum (forventet HF_max = 220 - alder).  HF-stigning til ≥ 85% af HF_max og BT-stigning ≥ 40 mmHg tyder på et normalt hæmodynamisk respons.

Efter procedure

Dine opgaver

-Information til patient: vigtigste fund, videre plan

-Journalnotat (se eksempel næste side): testbeskrivelse inkl. anvendt belastning (standard: 25 W/2 min), antal METS (udregnes automatisk), varigheden af test, årsag til standsning af test (fysisk udmattelse/perifer træthed/angina/dyspnø/smerter i bevægeapparatet/EKG-forandringer/andet?), max HF (forventet i %, udregnes automatisk), BT-udvikling undervejs, arbejds-EKG-beskrivelse (normal, patologisk og i givet fald hvordan)

- Sende InBasket besked til den læge, der har ordineret undersøgelsen, medmindre der allerede er planlagt svartid.