VAC behandling ved postoperativ sårinfektion i bugvæggen efter gynækologiske eller obstetriske indgreb - voksne

At understøtte ensartet udredning, behandling og pleje af postoperativ sårinfektion, samt at sikre optimal behandling af patienten.

Tilbage til top

Sundhedspersonale på gynækologiske og obstetriske afdeling AHH, som behandler og plejer patienter med postoperativ sårinfektion.

Afgrænsning:

• Omhandler alene patienter med postoperativ sårinfektion lokaliseret i bugvæggen efter abdominale indgreb.
• Vulvaincisioner med komplicerende infektion kan til dels VAC behandles ved speciallæge
• Omhandler ikke patienter med postoperativ sårinfektion lokaliseret i vagina (efter vaginale indgreb) eller infektion eller absces af anden årsag.

Tilbage til top

En postoperativ sårinfektion er en infektion i operationssåret op til 30 dage efter operationen.

Tilbage til top

Symptomer

Smerter, hævelse, rødme, feber, serøs/purulent siven og/eller påvirket almen tilstand.

Diagnostik

• Objektiv undersøgelse
• Ultralydsscanning/CT skanning: Ansamling(er) af vekslende ekkointensitet
• Paraklinisk: Forhøjede infektionsparametre (CRP og leukocytter)
• Mikrobiologi: Podning fra operationssår.

Behandling (generelle principper)

1. Primær behandling:

I GA: Suturer fjernes i sårets længde; såret spaltes digitalt eller forsigtigt med pean. Obs for fascie defekt. Ved fasciedefekt vurderes om denne kan re-sutureres, evt efter konf med gaskir BV.

Såret renses til vitalt væv (fjernelse af alt nekrotisk væv), skylles med isotont NaCl, obs for underminering af sårrande.

Yderligere kan man være obs på naboorganer:

Tarm: ved fasciedefekt der ikke kan re-sutureres primært skal tarm være fuldt dækket af beskyttende plastfilm inden svampen applicéres

Urinblære: Undertrykket fra VAC kan trække væske herfra, hvilket resulterer i store mængder væske i tornysteret. Mistænkes dette skal vakuum afbrydes

Kar og veneplekset: Spc ved placering paravaginalt på vulva – obs på store mængder eksudat i tornysteret

Vær opmærksom på patienter, der for nyligt har været/er i AK-behandling eller trombocytfunktionshæmmende midler ift. risikoen for blødning. Såfremt der opstår aktiv blødning eller blødning i store mængder under VAC-terapi, skal VAC-terapien straks afbrydes og læge tilkaldes.

Pålægning af VAC:

1. Sørg for, at den omkringliggende hud er ren og tør. Hvis nødvendigt raseres der med maskine.
2. Beskyt den omkringliggende hud med flydende barriere (slikkepind) fra sårkanten og 2-3cm ud og lad det tørre.
3. Påfør V.A.C-filmen hen over cikatricen og klip herefter hul svarende til sårkanterne.
4. Fyld såret med sort svamp uden at udtamponere såret. Notér antal stykker svamp, der bruges, hvis der bruges flere. Svampen må ikke have berøring med ubeskyttet hud. Der skal anvendes tilsvarende mængde svamp over hudniveau, som under. Dvs. er såret 5 cm dybt, skal der ligeledes anvendes 5cm svamp over hudniveau.
5. Applicér V.A.C-filmen hen over svampen, så det slutter tæt, plus en yderligere kant på 3-5cm. Filmen må gerne foldes løst hen over.
6. Klip hul i filmen til PAD’en. Hullet skal have en diameter på 2,5-4cm. Der skal være sort svamp under hele den centrale disk på PAD’en. OBS. for at forebygge marceration omkring sår, der er mindre end den centrale disk, kan det være nødvendigt at udvide V.A.C-forbindingen ved at bygge bro af sort svamp. Den sorte svamp må fortsat ikke føres ud på ubeskyttet hud.
7. Applicér PAD’en og fjern beskyttelsesfilmen. Tilslut V.A.C-enheden. Såfremt der er lækage, kan der fikseres yderligere med V.A.C-film.
8. Vakuum indstilles til 125 mmHg.

Pleje af VAC:

VAC må max være slukket i 2 timer, herefter kan sterilt miljø ikke garanteres.

VAC skal skiftes i interval fra 48 til 72 timer

Ved store mængder eksudat i tornysteret skal læge konfereres, mhp om der er risiko for eksudat fra urinblære eller kar.

Skifte af VAC:

Det er en fordel hvis vakuum slukkes 30 min før skift, fx ved ankomst til COP, ligeledes slipper svampen nemmere sårfladen, hvis man injicerer NaCl retrogradt i den klippede sugeslange inden skiftet.

Sår revideres på vanlig vis med fjernelse af evt nekroser til vitale sårflader samt kontrollere begyndende granulation

Bilag: PDF billedserie VAC trin for trin.pdf

Tilbage til top

• Hospitalsdirektioner har ansvaret for distribuering af vejledningen til relevante afdelinger.
• Center-, afdelings- og klinikledelser i gynækologiske/obstetriske afdelinger har ansvaret for lokal implementering af denne vejledning - og hvor relevant konkretisering heraf.
• Den enkelte medarbejder i gynækologiske/obstetriske afdelinger har ansvaret for at kende og anvende vejledningen.

Tilbage til top

Tilbage til top

Tilbage til top