Instruks til sygeplejen for uro - gynækologiske patienter.
Definition :
Uro – gynækologi : patienter med behandlingskrævende problemer i forbindelse med descensus genitalis eller inkontinens af anden årsag.
Formål :
At give plejepersonalet mulighed for let at finde handlingsanvisninger for sygeplejen, samt at tilbyde patienterne optimal individuel evidensbaseret sygepleje.
Omfang:
Instruksen er gældende for sygeplejepersonale på gunækologisk/obstetrisk afdeling
Ansvar :
Alt plejepersonale er ansvarlig for sin egen sygeplejehandlinger, såfremt der opdages fejl eller mangler i instruksen, rettes henvendelse til de dokument ansvarlige eller afd. sygeplejersken.
De dokument ansvarlige opdatere løbende instruksen og mindst hvert 2 år.
Sygeplejehandlinger:
Principperne for accelererede forløb følges : http://www.rigshospitalet.dk/menu/AFDELINGER/Enheder+paa+tvaers/Enhed+for+Perioperativ+Sygepleje/
Præoperativt:
Alt dokumenteres i sygepleje journalen :
§ Indledende sygepleje vurdering,
§ Ernærings stempel eller dokument,
§ Standardplejeplan URO/GYN
Udfra indsamlet data udarbejdes i samarbejde med patienten en individuel plejeplan, samtidig tildeles en plejeansvarlig .
Standard plejeplan uro/gyn. : se bilag.
Begynd plan for udskrivelse, særlig fokus på hjemmehjælp, telefonopfølgning.
Indledende sygepleje vurdering, særlig fokus på vandladning og afføring.:
Inkontinens: – Type og graden heraf.
Brug af hjælpemidler/bleer/bind hjælpemiddel problemer ?
Obstipation, evt. defækationsblokade
Bristolskala : http://www.cure4you.dk/1556/Klik%20og%20udfyld%20skemaet.pdf
Recidiverende cystit ?Evt. forbyggende foranstaltninger og hudpleje.
Urin D+R indenfor de sidste 1-2 uger, hvis ikke da urinstiks og evt. ny D+R, ved infektion kontaktes operatør og pt. sættes i behandling .
Residualurin : Der skal kun måles residualurin på patienterne ved indlæggelse , hvis det ikke er gjort i ambulatoriet. Det er dokumenteret enten i DUGA-baseskemaet eller på en af kontinuationerne.
Har residualurinen været høj dvs. over 100 ml. - bør den måles igen.
Resultatet overføres til kontinuationen med operations aftaler , idet værdien bruges som reference værdi.
Har pt. kendskab til tripple voiding (Skriftlig materiale udleveres evt.) opfordre til at bruge teknikken post. opr.
Knibeøvelser overvej BBØ ambulant postoperativt, samt skriftlig information om BBØ.
Informeres om evt. blæretømningsbesvær og SIK/scanning postoperativt.
Medicinstatus i EPM, mundtlig og skriftlig information udleveres om nye ordinationer
Lokaløstrogendagligt de sidste 3 uger ?- kan tages aftnen før opr. Genoptages postoperativt.(ca. 1 uge)
Ved AK – behandling. :
Har pt. holdt pause med : AK – behandling i 2 dage
ASA – holdig medicin og Plavix i 10 dage
Anden NSAID i 2-3 dage
Blodprøver -koagulationsstatus skal foreligge og gentages om eftermiddagen, hvis ordineret af narkosen.
Ved Diabetes :
Følg instruks – kvalitetshåndbogen og faglige vejledninger.
Diabetiske operationspatienter, (Håndtering af)
Præmedicin :Smertestillende (Celebra + Panam R) udleveres ,
obs. har pt. smertestillende hjemme .
Instruktion i VAS: Smertevurdering og smertedokumentation
Instruktion i klip Hår klippes af så tæt på huden som muligt uden at beskadige huden.
Instruktion i Faste 6 timer før opr. og tørste 2 timer før
( husk at oplyse om, at der kun må drikkes tynde væsker, ingen mælk – juice - tyggegummi o.s.v.)
Ernæringsscreening , individuel vejledning til kost system.
Mål til TED strømper, (> 40 år eller på indikation) tjek fodpuls, Størrelse/nr. skrives i sygeplejejournal samt + /+ fodpuls.
Tjek blodprøver– se skema for hyppigst forkomne operationer. (TYPE )
Obs.
Alle pt. skal være oprettet i DUGA basen ( læge eller amb.)
Er samtykke erklæring til videregivelse af oplysninger udfyldt
Aftale om mødetidspunkt på operationsdagen.
Klargøring af patient i orbit på selve operationsdagen , armbånd m.m.(trin 1)
Husk at skrive om patient kommer i seng (operation nr. 1) eller selv går til operation.
Postoperativt:
Alt dokumenteres på standardplejeplan for uro/gyn
Læs operationsbeskrivelsen.
BT, puls, Tp ,SAT måles .Sammenlignes evt. med værdier fra tidligere.
Venflon eller evt. drop observeres
Vaginalblødning observeres , mængde, farve, lugt.
Er der meche ? Hvornår må den sep.
Smerter vurderes, VAS. Smertestillende se EPM
EPM ordinationer
KAD seponeres 2 timer postoperativt eller når pt. mobiliseres , se journal.
Mobilisering så snart som muligt.
Scanning efter første vandladning ( max 4-6 timer post operativt)
SIK efter gældende retningslinier, postoperativ urinretention : http://www.gyncph.dk/procedur/gyn/urinret.htm
Tripple voiding ved resurin > 50 ml.
Vandladning hver 3-4 time
Væskeindtag1½-2 liter i døgnet ( obs. evt. parenteralt væske indgift)
Fuldkost og proteindrik :anbefales proteinrig kost – mælkeprodukter snarest muligt. Obs. individuelle aftaler.
Laxantia gives indtil afføring er normal , pt. må ikke blive obstiperet. Obs. flatus. Skal ordineres i EPM
Hygiejne ved toiletbesøg brus gerne efter hvert toilet besøg de første par dage.
Udskrivelse :
Alle aftaler dokumenteres i standardplejeplan URO/GYN
Udskrivelseskriterier opfyldt – se disse.(standardplejeplan)
Evt. hjemmehjælp bestilt. Aftale om telefonopfølgning.
Recept på medicin i følge lægens instruks
Ambulant kontrol . Alle medgives kontrol tid , 3 mdr. postoperativt samt spørgeskema (DUGA).
Ved dårlig blæretømning tid før .
Prolapsoperation med samtidig inkontinens problemer medgives V/V skema + individuel tilpasset blevejningstest + tid på mini-program (kontinenssygeplejersken) ca 1 måned efter operationen.
Generelt informeres om:
§ Motion
§ Belastning
§ Kost
§ Blødning
§ Træthed
§ Smerter
§ Hygiejne
§ Sexliv
§ Fortsætte med minimal careprincipper
§ Undgå obstipation, evt. skift af laxantia.
Kilder:
1. Urin-inkontinens: Et sygeplejefagligt perspektiv
. ###NAVN###
2. Kvalitetshåndbogen. Blærekaterisation, Journalføring i HS., Kirurgiske patient forløb, perifere venekatetre, smertevurdering, GIK drop, forvekslingskirurgi de fem trin.
3. Lokalkvalitetshåndbogen. RIK, plejeansvarlig, ernæring,
4. Dansk Standard. DS 2451-6
5. Inaktivitet, immobilitet og sygepleje side 125 -140
###NAVN### og ###NAVN###
6. Gynækologisk-obstetrisk afdeling Hvidovres hjemmeside: http://www.gyncph.dk/pros.htm : faglig vejledning –urogynækologi, diabetiske operationspatienter
7. Principper for accelererede sygepleje forløb: http://www.rigshospitalet.dk/menu/AFDELINGER/Enheder+paa+tvaers/Enhed+for+Perioperativ+Sygepleje/
Bøger skrevet til patienter om inkontinens :
1. Værd at vide om inkontinens
###NAVN###
2. Kort og klart om inkontinens hos kvinder
###NAVN### og prof. ###NAVN### Cardozo