Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.
Definitioner
Fremgangsmåde
Indhold:
Objektiv undersøgelse
Risikovurdering, Sølager, Den Sociale Virksomhed
Forældelse af undersøgelse
Transfusionsforberedelse
Universaldonor blod
Særlige us. ved specifikke indgreb
Faste regler
Vejledning af ptt. før og efter operation
Præoperative undersøgelser:
Elektiv kirurgi:
Obj.us.: BT, puls (max 30 dage, dog max 90 dage for ASA 1 og 2, se herunder), tp, højde, vægt, st.p.+ c., abdominal palpation, fodpulse hvis TED-strømper er indiceret, GU på gyn ptt..
Rtg. thorax kun på indikation.
Operationsindikation: Skal være stillet af eller konfereret med speciallæge inden for 30 dage
Tidsgrænser – gentagelse af vurdering og undersøgelser
- ASA 1 og 2 (ASA 2: Patient med mild/moderat systemisk lidelse, der ikke begrænser patientens aktivitet)
Stamafdelingens anamnese, almen objektiv undersøgelse og anæstesitilsyn, må ikke være ældre end 3 måneder. - ASA 3
Stamafdelingens anamnese, almen objektiv undersøgelse og anæstesitilsyn, må ikke være ældre end 1 måned. Parakliniske data/ prøver må højst være 1 måned gamle, dog må U-stix og fBS ikke være mere end 1 døgn gamle. - ASA 4 og ASA 5
Stamafdelingens anamnese, almen objektiv undersøgelse og anæstesitilsyn, skal være foretaget i døgnet op til indgrebet.
Parakliniske data/ prøver skal foreligge inden for samme døgn.
Akut kirurgi:
Som ovenfor - hvis tilstanden tillader det - ellers:
Minimum:
Obj.us.: BT, puls, st.p. + c, abdominal palpation, fodpulse hvis TED-strømper findes indiceret.
Paraklinik: Hvor graviditet ikke kan udelukkes tages altid U-hCG evt Se-hCG.
Risikovurdering og ordinationer
ASA-klassifikation (American Society of Anaesthesiologists) og vurdering på baggrund af kendt sygdom
###TABEL_1###*På individuel indikation for at optimere patienten inden anæstesien
**For dagkri gælder: Hgb, Na, K og Kreatinin max 14 dage gamle samt HbA1C max 3 mdr.gammel
ASA 1: Rask patient.
ASA 2: Patient med mild/moderat systemisk lidelse, der ikke begrænser patientens aktivitet
ASA 3: Patient med svær systemisk lidelse, der i nogen grad begrænser patientens aktivitet
ASA 4: Patienter med svær systemisk lidelse, der er livstruende
Tidsgrænser – gentagelse af vurdering og undersøgelser (elektive patienter)
Anamnese, almen objektiv undersøgelse, anæstesilægetilsyn og parakliniske data/ prøver må højst være 30 dage, dog må U-stix og f- BS ikke være mere end 1 døgn gamle.
Indikation for blodtype og BAS-test eller blod-forlig:
###TABEL_2###
BAS-test: Der skal som udgangspunkt først tages BAS-test, når der træffes beslutning om at give transfusion.
Hvis der på patientens blodtype er anført, at der er fundet irregulære antistoffer, skal der sendes blod til forlig.
I de tilfælde, hvor en patient bliver akut transfusionskrævende, anvendes blod af typen 0-Rhesus-negativ.
Andre undersøgelser knyttet til specifikke indgreb:
Ab.prov. + evacuatio:
UL-skanning
Akut og Elektiv sectio:
Evt. Hgb
TVT
miktionsskema
blevejningstest
cystometri/residualurin
U - D+R
C.ovarii (tilstræbes op. på RH):
UL-skanning i vort regi
CA-125 og beregning af 
RMI
GU + evt. fraktioneret abrasio i UA
evt. cysto-/ rectoscopi
ev.t i.v. urografi ved fikseret tumor
evt. rtg. af colon (hvor colon tumor/-invasion ikke kan udelukkes)
Endometrieresektion:
Evt. hysteroscopi
Evt. fraktioneret abrasio
UL-skanning i vort regi
Hysterectomi, åben og laparoskopisk:
fraktioneret abrasio ved mistanke om malignitet
evt. i.v. urografi ved mistanke om ureterpåvirkning
Kolpokleise:
UL mhp. endometriets tykkelse
evt. fractioneret abrasio
Kolporraphia ant./Kelly/Manchester:
miktionsskema
blevejningstest
cystometri/residualurin
Urin - D+R
Laparoskopisk cystefjernelse:
UL-skanning i vort regi med beregning af RMI
Myomektomi:
UL-scanning evt. abrasio
evt. hysteroscopi
evt. i.v. urografi v. mistanke om ureterpåvirkning.
Operation for ekstrauterin grav.
UL-skanning i vort regi
Pos graviditetsprøve; gerne 2 eller flere plasma-hCG, da blodprøve reducerer antallet af operationer.
Hgb, BAS-test ved hgb < 6,0 eller mistanke om intraperitoneal blødning/cirkulatorisk påvirkning.
Sterilisation:
oplysning om cyclusforhold mhp.
evt. abrasio
Uterus bicornis:
UL-skanning
evt. abrasio
evt. hysteroscopi
Vulvectomi:
vulvoskopi med biopsier
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.
Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag