Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.
Tilbage til top
Definitioner
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Afsnittet omhandler DIC, udredning og behandling, tolkning af svar.
Forklaring af udvalgte analyser:
- ATIII: Antitrombin III, ref (0,8-1,2) rel. arb. stofk
En vigtig hæmmer af koagulationssystemet og nedsatte værdier ses ved DIC, leversygdomme, nyresygdomme, samt ved familiær antitrombin III mangel.
- APTT: Aktiveret partiel tromboplastin-tid, ref (0,7-1,2) rel. tid.
Screening af det interne koagulationssystem: Koagulationsfaktor VIII,IX,XI,XII. Værdien er FORHØJET ved nedsat aktivitet af en af faktorerne. Desuden ved heparinbehandling, hvor det terapeutiske interval interval er: 1,7-2,6. Initialt (når der endnu ikke er forbrugskoagulopati) kan APTT være normal eller lav.
- D-dimer: Ref (0-0,5) mg/ml.
Aktivering af fibrinolysen resulterer i dannelsen af plasmin, som nedbryder fibrin og fibrinogen til flere degrationsprodukter bl.a. D-dimer, som vil være forhøjet ved større tromboser, DIC, fibrinolytisk aktivitet efter bækkenoperationer og efter trombolytisk behandling.
DISSEMINERET INTRAVASKULÆR KOAGULATION (DIC):
- Def: Extrem aktivering af koagulationssystemet med sekundær fibrinolyse og trombocytdeficit.
Vigtigste gyn. årsager: Septikæmi (E.Coli), bækkenoperationer.
Obstetriske: Præeklampsi, abruptio, foetus mortuus, septisk abort, amnion emboli.
Mistanke om DIC bør opstå ved flg:
- Klinisk mistanke om DIC (Diffus blødning, der ikke kan standses v.h.a. sædvanlige behandlinsprincipper)
- Høj/stigende D-dimer
- Trombocytter < 150 x 109/l
- Koagulationsfaktor II,VII,X < 0,7 eller ved 10 % fald af ovenstående parametre på mindre end 3 timer..
- Udvikling af petekkier.
Blodprøver ved risiko for eller mistanke om udvikling af DIC:
- Der tages 1 KK2-, 1 KK3- og 2 KK6-glas, idet man iagttager sædvanlige forholdsregler ved blodprøvetagningen
- Prøverne bestilles ( "DIC *).
- Prøverne sendes til KBA-lab (339).
Trombocytter, koagulationsfaktor II,VII,X og APTT analyseres med det samme (vagtanalyser) og prøveglassene gemmes på KBA.
Blodprøver ved begrundet mistanke om DIC:.
TEG tages ved pågående blødning så tidligt som muligt og gentages iht den kliniske blødning (f.eks. hver 30-60 min ved livstruende blødning, sjældnere ved andre blødninger). Vurdering og rådgivning ved Blødningsvagten (kontaktes via Hvidovre Blodbank 2-2443)
TOLKNING: (vejledende)
###TABEL_1###
BEHANDLING:
Foregår i samråd med Blødningsvagten. Som vejledning:
1. Fjern udløsende årsag (admnisistrer antibiotika, lav sectio, foretag abort/evac, spalt sikatrice m.v)
2. DIC uden blødning:
- ATIII behandling (flasker a 500 og 1500 IU kan skaffes på intensiv afd.). Der tilstræbes niveau på 1,0. ATIII > 0,7 behandles normalt ikke.
Vejledende formel: (100- ATIII aktivitet) x legemsvægt i kg
F.eks.: Kvinde 60 kg, ATIII o,5 skal have (100-50)x 60= 3000 IU fordelt på to portioner a 1500 IU (10.000 kr/portion!!). Infusionshastighed 50 IU/min.
- Kontrol med nye "DIC *" prøver efter at beh. er effektueret.
- Behandlingen virker bedre, jo tidligere den bliver effektueret!
3. DIC med blødning:
###TABEL_2###
- ATIII behandling som ovenfor samt
- Frisk frosset plasma (FFP) initialt 2 portioner. (tilstræb fibrinogen > 100mg/ml (=1mol/L))(1)
- Trombocytkoncentrat 1 portion/portion FFP - afhængig af trombocytniveau. (tilstræb >50.000/mm3)
- Kontrol med DIC stjerne blodprøver og evt TEG efter aftale med KKA læge/Blødningsvagten. Oftest efter 4 timer.
4. DIC med blødning fra bækkenorganer:
- Cyklocapronbehandling 1 g i.v. Kan gentages efter skøn (tidligst efter 4 timer).
###TABEL_3###
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.
Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- Franchini, M, Manzato, F. Update on the treatment of disseminated intravascular coagulation. Hematology 2004; 9:81.
Tilbage til top
Akkrediteringsstandarder
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top