Foetus mors - Intrauterin fosterdød

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

 

Genvej til indhold
Information
Igangsættelse af fødsel
Efter fødslen
Undersøgelse med henblik på dødsårsag
Blodprøver på mater
Undersøgelse af barn
Dokumentation
Informationsmateriale til forældrene
Psykologisk håndtering
Begravelse/bisættelse
Opfølgning


Målgrupper og anvendelsesområde

Sundhedsfagligt personale, der varetager behandlingen af og omsorgen for gravide ved intrauterin fosterdød efter GA 22+0


Definitioner

Foetus mors: Intrauterin fosterdød ≥ GA 22+0.


Fremgangsmåde

Diagnose stilles af obstetrisk bagvagt eller anden speciallæge ved ultralydscanning, tydeligt billede af hjertet uden aktion. Det tilstræbes, at to ultralyd-trænede fagpersoner foretager scanningen.

Efter diagnosen er stillet bruges Mors-indikatorer i SP, der fungerer som tjekliste. Der findes også en tjekliste på papir på Enhed for Tab samt en mappe hvor alle relevante papirer er samlet.

Information

Tilstræb begge forældre er til stede, når information gives. Vær klar og tydelig i kommunikationen. Giv informationen i små bidder, gerne med gentagelser. Geninformér ved behov.

Vaginal fødsel er at foretrække, forløsning ved sectio er yderst sjældent indiceret.

Igangsættelse af fødsel

Ved foetus mors bør fødslen igangsættes samme dag eller dagen efter, dels af psykologiske grunde og dels på grund af risiko for koagulationsforstyrrelser. Der skal ringes til KJS 1 på 546 på ###TELEFON### mhp koordinering af mødetidspunkt på Enhed for Tab på 414.

Som udgangspunkt visiteres alle foetus mors og senaborter til fødsel på Enhed for Tab på 414. Ved særligt komplicerede/syge patienter, da konfereres med obstetrisk BV om pt. skal føde på fødegangen i stedet. Efter GA 20 varetages forløbet af jordemoder, ved lavere GA varetages forløbet af sygeplejerskerne på afsnit 414.

 

Cytotec® (Misoprostol) er førstevalg

Kontraindikationer:

Forsigtighedsregler:

Bivirkninger:

Komplikationer:

 

Regime (link til flowchart): flowchart cytotec.pptx

GA 22+0 - 27+6:

Ikke tidligere kejsersnit: 1 vaginal tbl. Cytotec = 0,2 milligram vaginalt i fornix posterior hver 3 time, max 5 gange på 1 døgn.

Tidligere kejsersnit (eller operation på uterus hvor man har været i kaviteten): ½ vaginal tbl. Cytotec = 0,1 milligram vaginalt i fornix posterior hver 3. time, max 5 gange på 1 døgn.

 GA ≥ 28+0

½ vaginal tbl. Cytotec = 0,1 milligram vaginalt i fornix posterior hver 3 time max gange 5 på et døgn (en serie). Gælder også kvinder med tidligere kejsersnit.

 

Ved GA ≥ 28 +0 og manglende effekt af første serie kan dosis efter lægeordination øges til

1 vaginal tbl. Cytotec = 0,2 milligram vaginalt i fornix posterior hver 3. time, max 5 gange på et døgn.

Dosisøgning anvendes dog ikke hos kvinder med tidligere kejsersnit.

 

Smertelindring

Smertelindring efter behov. Morfin kan administreres hyppigere end vanligt efter ordination. Epidural kan tilbydes tidligt i forløbet.

 

Efter fødslen

Rhesusprofylakse:

Anti-D immunglobulin gives til Rhesus-negative kvinder snarest muligt efter fødslen (inden for 72 timer), hvis der er indikation for anti-D (Rh pos foster eller ukendt føtal rhesustype). Jvf. link til Rhesusprofylakse under graviditet og fødslen

Husk at prøve for Føtomaternalblødning/føtal anæmi (FMH) skal tages inden der gives Rhesusprofylakse og på rhesus negative kvinder skal prøven tages og sendes akut (se nedenfor under blodprøveoversigt).

Laktationshæmning:

Dostinex gives som engangsdosis 1 mg indenfor 24t. Til laktationshæmning senere end 24t skal der gives dostinex 0,25 mg x 2 i 2 dage.

 

Undersøgelser med henblik på dødsårsag

Forældrene informeres om mulighed for obduktion af barnet og/eller undersøgelse af moderkagen. Resultatet af obduktionen kan danne grundlag for rådgivning i en kommende graviditet, omvendt er det ikke altid der kommer et entydigt svar på dødsårsagen ved en obduktion.

 

Blodprøver på mater

Blodprøverne kan med fordel tages på dagen for konstateret mors, alternativt dagen efter når kvinden møder til igangsættelse. Der bestilles ”foetus mors pakke” i SP.

Særligt om prøve for føtomaternel blødning (FMH): Alle kvinder med foetus mors skal have taget blodprøve for føtomaternel blødning. Ved føtomaternel blødning fra Rhesus-positivt foster til Rhesus-negativ mor, risikeres svær Rhesusimmunisering. Immunisering kan imødegås ved hurtig behandling (helst indenfor 72t, visse undersøgelser tyder også på effekt senere end dette) med særligt høje doser Anti-D. Doserne udregnes af blodbankens læge Hvidovre Hospital ###TELEFON### eller Rigshospitalet ###TELEFON###.

Prøven skal tages så hurtigt som muligt og sendes til blodbanken på RH med taxa. Husk at ringe til vagthavende bioanalytiker ###TELEFON###, og meddele at der er en FMH-analyse. Prøven skal analyseres så hurtigt som muligt, hvis mater er Rhesus-negativ. Det er ikke alle bioanalytikere der kan analysere prøven, så den laves generelt ikke i vagten. Husk at overgive påmindelse om opfølgning på blodprøven til næste obstetriske vagthold.

Har mater i løbet af graviditeten har fået anti-D, skal dette noteres på rekvisitionen, da det influerer på prøvens resultat.

Ved intrauterin fosterdød tages nedenstående blodprøver:

Foetus Mors blodprøvepakken indeholder:

Hæmoglobin, haptoglobin, leukocytter, trombocytter, Hæmoglobin A1C, kreatinin, urat, koagulationsfaktor II+VII+X, fibrinogen, APTT, antitrombin, TSH, T4, T4frit, T3, T3frit, glucose, C-reaktivt protein (CRP), basisk phosfotase, alanintransaminase (ALAT), bilirubiner, laktatdehydrogenase (LDH), galdesalte, BAC-test, Direkte Antiglobulin Test (DAT), blodtype, screening for irregulære antistoffer, FMH (føtomaternel blødning), TORCH-prøver, parvovirus og covid-antistoffer.

 

Vitale værdier og mikrobiologiske prøver

Urinstix, urin til dyrkning samt vaginalpodning.

 

Amniocentese/kromosomanalyse

Kromosomundersøgelser: 

CVS eller AC taget i graviditeten: Såfremt der i graviditeten er udført chorion-villus-sampling (CVS) eller amniocentese (AC) med array-CGH (udvidet kromosomanalyse) i løbet af graviditeten, er der IKKE indikation for achillessenebiopsi, medmindre der foreligger et føtalmedicinsk notat der specifikt udbeder sig dette.

Amniocentese ved konstateret FM: Er der ikke foretaget CVS eller AC tidligere i graviditeten eller kun udført NIPT, kan man udføre amniocentese ved konstateret foetus mors. Prøven kan tages i dagtid på hverdage på ultralydklinikken 449, såfremt parret samtykker til dette. Ring mhp aftale. Igangsættelse skal ikke forsinkes pga afventen på amniocentese.

Akillessene-biopsi: Såfremt det ikke udføres amniocentese og der ikke er taget prøve i graviditeten, kan der tages achillessene-biopsi fra fosteret til array-CGH, såfremt parret samtykker til dette. I særlige tilfælde, ved mistanke om placentamosaik, kan det være indiceret også at sende biopsi fra placenta - i så fald vil det være noteret særskilt i journalen fra føtalmedicinsk afdeling. Prøven tages i særlige glas fra fryseren i Afsnits for Tabs skyllerum. HUSK at tø mediet op før prøven kommes i.

​Biopsierne sendes til Føtalpatologisk afdeling på Rigshospitalet i en særlig fortrykt kuvert. Til at følge biopsierne udfyldes Rekvisitionsseddel Rigshospitalet, Kromosomlaboratoriet, Klinisk Genetisk Afd. afs. 4052:

 

Achillessene- og eventuelle placentabiopsier skal opbevares i køleskab indtil afsendelse. HUSK at alle prøveglassene skal mærkes med labels. Afdelingens GLN (tidligere EAN nr.) er 5798001025775.

 

Undersøgelser af barn

 

Samtlige undersøgelser af barnet og placenta kræver forældrenes samtykke.

Børneundersøgelse udføres som vanligt, såfremt det er muligt. Husk grundig anførelse af misdannelser.

Obduktion og svar på denne

Ønskes obduktion udfylder lægen "Rekvisition af obduktion af fostre og spædbørn". Svar efter obduktion af en senabort/foetus mors tager 12-16 uger og sommetider endnu længere. Parret bliver kontaktet når der foreligger svar, enten via telefon eller med en indkaldelse til obstetrisk amb. Undersøgelsen bliver udført på RH af særligt uddannelse fosterpatologer.

Forældrene kan bede om særlige begrænsninger i obduktionen. Hvilke anføres på selve rekvisitionen. Hjernen obduceres kun i særlige tilfælde ex ved UL-påviste hjernemisdannelser.

Transport til Fosterpatologisk Afdeling på Rigshospitalet arrangeres fra kapellet.

Undersøgelse af placenta

Det anbefales altid at placenta sendes til undersøgelse. Uanset om barnet skal obduceres eller ej, sendes placenta ved foetus mors altid til RH (nyt pr. 2022)

Hvis barnet obduceres:

Hvis barnet ikke obduceres:

 

Dokumentation

Jordemoderen udfylder følgende:

  1. Udfyld SP som vanligt. Mors-indikatorer bruges som tjekliste og eller fysisk papir-tjekliste
  2. Fødselsanmeldelsen: Dermed er sundhedsplejersken og kirkekontoret orienteret
  3. Jordemoderen beder sekretæren om at afsende klinisk korrespondance meddelse til egen læge i SP:Foetus Mors sekretær korrespondance egen læge.pdf
  4. Mail til konsultationsjordemoderen, hvor man meddeler, at pt. har født et dødfødt barn
  5. Henvisning til foreningen Forældre og Sorg (tidligere Landsforeningen for Spædbarnsdød)
  6. Evt. rekvisition af placenta-undersøgelse til Patologisk Afdeling (hvis barnet ikke skal obduceres) til RH (se ovenfor)

 

Lægen udfylder følgende:

  1. Dødsattesten udfyldes elektronisk. SEI skal hentes på virtuel arbejdsplads. Log på med digitale signatur. Se tabel nedenfor samt vejledningen Elektronisk dødsattest - fælles procedurebeskrivelse for gynækologi og obstetrik. Barnet kan først forlade hospitalet, når der er udført 1.ligsyn af en læge. Ved sene sikre dødstegn som der oftest er ved foetus mors (maceratio, livores, cadavarositas, rigor eller sjældnere decapitering) udføres blot 1. ligsyn. Andet ligsyn efter 6 timer kan undlades.
  2. Side 1 udskrives (vælg ”formular” og ikke ”normal”) og underskrives og stemples, Siden skal udleveres til pårørende/bedemand. Desuden printes kopi til fødegangens sekretær der scanner dødsattesten ind i ”media” i journalen.
  3. Side 2 udfærdiges, når resultatet af obduktionen foreligger. Ønsker forældrene ikke obduktion bør side 2 udfyldes med dødsårsager som ved normal procedure ved dødsfald. OBS: Fødselstidspunktet = dødstidspunktet.

  Regler omkring CPR nummer til foster og udfyldning af dødsattest ved dødfødsel:

 

Udskrivelse

 

Det tilstræbes at obstetrisk vagthavende eller læge på 410 laver udskrivningsresume inden patienten forlader Afdelingen. I udskrivningsresumeet skal det fremgå, om der er ønskes obduktion og achillesenebiopsi til brug for opfølgende samtale.

Er pt. indlagt på Enhed for Tab 414: Sekretærerne på fødegangen (###TELEFON###) står for hjælp med oprettelse af barnet osv. Mor skal proforma indlægges på fødegangen for at barnet kan oprettes.

Informationsmateriale til forældrene

Psykologisk håndtering

For de fleste forældre er det godt at blive hjulpet til at se, røre og holde barnet. Det hjælper bl.a. til at gøre tabet virkeligt og starte sorgprocessen. Som personale tjener vi som rollemodeller, når også vi ser, rører og holder barnet. Husk at afsked tager tid.

Parret orienteres om muligheden for Henvisning til Forældre og Sorg, med forældrenes samtykke kan henvisningsblanketten udfyldes og scannes ind af sekretær på fødegangen og sendes via mail til Forældre og Sorgs sekretariat.

Minder om barnet

Minder om barnet er vigtige (fotos, hånd- og fodaftryk, hårlok, vuggekort mm). Fotos må gerne signalere ”varme” – f.eks. hvor forældrene holder barnet. Fotograferes barnet alene, så tør barnet af, svøb det i et rent klæde, og læg f.eks. en bamse eller en blomst ved, hvis forældrene har det. Hjælp gerne forældrene med at involvere familie og pårørende for at skabe en fælles historie.

Støt forældrene og evt. søskende, pårørende, venner i at se, røre og holde barnet. Hvis der er misdannelser, så beskriv disse for forældrene inden de ser barnet.  Det kan være lettere for forældrene at holde barnet når der er en fagperson på stuen.

Sørg for at der bliver taget rigtig mange billeder af barnet. Både billeder med forældrene, familie og venner, der kan IKKE tages for mange. Billederne skal tages med forældrenes egne telefoner/kameraer.

Vuggekort, hånd- og fodaftryk af barnet samt evt. hårtot udleveres til forældrene. Englesprutte (lille strikket tøjdyr i par hvor den ene sprutte lægges ved barnet og den anden beholder familien hos sig) medgives også.

Kaldenavn

Snak med forældrene om de har et navn til barnet. Det er ikke hensigtsmæssigt at ”gemme” navnet til det næste barn. Barnets navn, kan efter anmodning fra forældrene, indføres i kirkebogen som et kaldenavn (der udskrives ikke navneattest). Kaldenavnet kan skrives på ”Anmeldelse af dødfødt barn og anmodning om begravelse/ligbrænding” eller forældrene kan selv fortælle navnet til kordegnen eller præsten.

Præst/imam

https://intranet.regionh.dk/ahh/patient/tilbud-til-patienter/kultur-og-religion/Sider/Etnisk-Ressourceteam.aspx?rhKeywords=imam

 

Psykolog

Parret har mulighed for psykologhjælp ydet af privatpraktiserende psykologer, der har overenskomst med sygesikringen. Henvisning via egen læge. Nogle par vil have privat Sundhedsforsikring, der giver ret til psykologbehandling.

Patient eller pårørende skal have en henvisning fra praktiserende læge eller vagtlæge, og skal bruge en af de psykologer der er tilmeldt den offentlige sygesikring.

Liste over disse findes på psykologforeningens hjemmeside: www.dp.dk.

Begravelse/bisættelse

 

Forældre til dødfødte børn efter 22 graviditetsuge er ansvarlige for begravelse/bisættelse og skal selv tage kontakt til bedemand. Forældrene anbefales selv at være med til at arrangere begravelsen/bisættelsen samt evt. invitere deres nærmeste med. Dette for at farvel til barnet bliver en fælles oplevelse, man kan tale om bagefter.

Udgifterne dækkes af det såkaldte begravelseshjælps tillæg, som alle familier har ret til, uanset barnets gestationsalder. For fostre < 22+0, se abortinstruks: Abortus, provocatus efter 12. uge indtil uge 21+6

Barselsorlov

Hver af forældrene har ret til fravær i 26 uger efter barnets død, hvis barnet er dødfødt eller dør inden det fyldte 18. år. (Barselsloven, paragraf 13)

Se mere her: https://www.retsinformation.dk/eli/lta/2021/235

 

Opfølgning

 

Det er vigtigt at planlægge, hvornår forældrene skal kontaktes den første tid efter fødslen. Alle tilbydes:

 

Afslutning af forløb

Forældrene kan blive få Enhed for Tab så længe de har behov for det efter fødslen. Plejen i barselsperioden overtages af sygeplejerskerne på gynækologisk afdeling.

Ved udskrivelse

Kapellet

Barnet køres altid i en vugge til kapellet. Det kan være hensigtsmæssigt at små børn lægges i en trækasse, gerne i svøb (stadigt i vuggen). Bliver barnet kørt i kapellet, kan forældrene stadig se det. Barnet kan komme op på Enhed for Tab eller fødegangen efter forudgående aftale. Dette kan også ske efter udskrivelsen.

Personalet kan til enhver tid fremvise barnet på afdelingen. Kapellet kan kontaktes mandag – fredag 7.30-14.30 på tlf. ###TELEFON### / ###TELEFON###. Resten af døgnet og weekend kontaktes ###TELEFON###.


Ansvar og organisering

Fremgår af ovenstående.

Tilbage til top


Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Tværgående og lokale vejledninger:

DSOG - Obstetrisk guideline:

Eksterne links:

Tilbage til top


 

-

Tilbage til top


Løse blanketter:

 

Øvrige bilag, der linkes til i vejledningen:

Tilbage til top

 

Tilbage til top