Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Tilbage til top

Definitioner

Blødning under graviditet og fødsel fra GA > 20+0. Gravide med blødning, der har fået foretaget UL gennemscanning, tilses i obstetrisk regi, også selvom scanningen er foretaget før GA 20+0.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Hvor patienter ikke er i fødsel

Ved ankomsten til fødegangen

1. Obstetrisk vagthavende tilser patienten.
2. Blodtypen skal foreligge, ellers bestilles akut.
3a) Ved sparsom blødning: trombocytter, Faktor 2-7-10 og Hb.
3b) Ved kraftig blødning eller ved mistanke om abruptio: trombocytter, Faktor 2-7-10 og Hb, BAS-test og DIC-screening og TEG.

Fortsatte undersøgelse/behandling

Ringe til moderat blødning, ingen tegn til abruptio og god hjertelyd: Patienten observeres i 2 timer på fødegangen under intensiv overvågning. Der foretages inspektion af portio. Herefter overflytning til svangregang. Hvis ultralyd har udelukket placenta praevia foretages desuden vaginal eksploration mhp. collums forhold,. Der planlægges ultralydskanning mhp. hæmatomer intrauterint.
Med ringe til moderat blødning, men tegn til abruptio og/eller påvirket hjertelyd.
Der opsættes i.v. NaCl og etableres intensiv overvågning straks (CTG, BT, puls, uteri tonus, blødningmængde vurderes løbende). Forløsning (sectio) overvejes afhængigt af gestationsalderen.
Stærk, faretruende blødning.
Der opsættes straks i.v. NaCl, efter 2 liter NaCl gives infusion af Riunger eller Voluven 500 - 1000 ml. Ved livstruende blødning blodtransfusion, evt. anvendes 0-rhesus neg. blod. Der etableres intensiv overvågning og overvejes akut forløsning.

Behandling / undersøgelser på svangregangen

Nøje kontrol af blødning
BT og puls efter lægelig ordination
T.l. så længe der er pågående blødning
Ved stuegang planlægges ultralydskanning, CTG, blodprøver mv.
Ved ophørt blødning og normal ultralydskanning anbefales stigende e.l. og udskrivelse, når der ikke har været frisk blødning i ca. 1 døgn.
Ved placenta praevia konfereres mhp. fortsat indlæggelse eller udskrivelse.
Ved placenta prævia og fortsat blødning, kan anvendes cyklokapron

Hvor patienten er i fødsel

Straks efter ankomsten sikres, at blodtypen foreligger.
Hb., trombocytter, faktor 2-7-10 - evt. DIC screening. Ved kraftig blødning desuden TEG (tlf ###TELEFON###)"
Obstetrisk vagthavende tilkaldes og ser patienten.

Derefter:

Skønner obstetrisk vagthavende, at det drejer sig om kraftig tegnblødning, skal patienten observeres (CTG ved gestationsalder > 24 uger). HSP kan overvejes (cave: kar i hinderne). Hvis der er tilladelig blødning og hverken tegn til placenta praevia eller abruptio, gøres almindeligvis HSP, hvis orificium tillader det. Ellers afventes spontan, vaginal fødsel under CTG- overvågning.
Ved kraftig blødning og levende foster i hovedpræsentation.
Der planlægges akut sectio. Hvis muligt og hvis placenta praevia er udelukket, foretages hindesprængning. Såfremt sectio ikke forsinkes unødigt påsættes caputelektrode i forbindelse med dette, således at CTG kan observeres indtil patienten får foretaget sectio.
Der bestilles 0 Rh neg blod til barnet, se VIP Blod- bestilling til barnet
Hvis der er tilladelig blødning og hverken tegn til placenta praevia eller abruptio, gøres almindeligvis HSP, hvis orificium tillader det. Ellers afventes spontan, vaginal fødsel under CTG- overvågning.
Blødning som ovenfor beskrevet, men fosteret i underkroppræsentation (UK):
Almindeligvist anbefales sectio efter information af patienten.
Hvis fosteret med sikkerhed er dødt og med umiskendelige tegn på abruptio gøres HSP og spontan, vaginal fødsel afventes, hvis moderens tilstand tillader det. Ved meget kraftig blødning foretages sectio.
Hvor fosteret med sikkerhed er dødt, men uden sikre tegn på abruptio, eksploreres og hvis det er muligt foretages HSP, hvorefter spontan vaginal fødsel afventes.

Tilbage til top