Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.
Definitioner
Fremgangsmåde
Indikation:
Livstruende blødning fra uterus post partus hvor hysterectomi overvejes. (se også Blødning, post partum)
Diagnose: KMBW96A
Procedure:
Teknikken kræver universel anæstesi samt to assistenter
Patient lejers så inspektion af collum er mulig, så pågående blødning kan vurderes
Adgang til abdomen gennem Phannesstiel eller midtlinie incision
Adgang til uterincaviteten som ved sectio
Uterincaviteten evacueres og tømmes for blod
Uterus lægges op på abdomens forside, og blødende kar identificeres og ligeres/gennemstikkes
Ved diffus blødning komprimere uterus bimanuelt, medens der inspiceres vaginalt. Herved bekræftes den potentielle blødningskontrol der opnås ved Lynch-proceduren.
Der anvendes en 70 mm rund nål med 2-0 Chromcatgut (lang). Speciel sutur findes på operationsgangen
- Uterus perforeres 3cm distalt for uterotomiens nedre læbe og 3cm medialt for den laterale uterinkant (1).
- Nålen ledes op til øverste læbe af uterotomien gennemstikes fra insiden og ud, 3 cm fra kanten af uterotomine og 4cm fra laterale kant af uterus (2).
- Tråden ledes nu op over fundus 3-4cm fra uterinhjørnet og ned på bagsiden af uterus.
- På niveau med det sted hvor tråden perforerede distale læbe af uterotomien på forsiden, føres nu nålen igennem uterus fra bagsiden ind i uterincaviteten (3).
- Nålen føres nu på samme måde gennem uterus på den modsatte side, nu i modsat retning på modsatte side (og følger punkterne 4, 5 og 6), således at tråden ligger ens på de to sider.
- Assistenten komprimerer uterus og tråden strammes samtidig på tværs over nederste læbe af uterotomien.
- Når tråden er strammet, inspiceres collum og efter optøring skal blødningen være ophørt, hvorefter knuden kan knyttes.
- Uterotomien lukkes på vanlig vis i to lag med eller uden lukning af peritoneum
Hayman´s metode (ref 2), der ikke kræver uterotomi, kan som alternativ anvendes.
Suturen føres gennem cervix, med behørig respekt for refulering af blæren (se figuren herunder).
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.
Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
2. The Hayman technique: a simple method to treat postpartum haemorrhage F Ghezzi,a A Cromi,a S Uccella,a L Raio,b P Bolis,a D Surbekb. DOI: 10.1111/j.1471-0528.2006.01204.x www.blackwellpublishing.com/bjog 2007 January the 8th
Akkrediteringsstandarder
Bilag