Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.
Definitioner og kodning
kodning af abort 20. februar 2020.docx
Fremgangsmåde
Formalia:
Enhver kvinde, der opholder sig i Danmark har ret til provokeret abort inden udgangen af 12. svangerskabsuge. Anmodning om svangerskabsafbrydelse skal være underskrevet af den abortsøgende og henvisende læge (blanket A). Er kvinden under 18 år skal forældre eller værge desuden underskrive blanket B. Alle skal tilbydes en støttesamtale før og/eller efter aborten.
Se evt. aborter efter 12. uge. Der skal foreligge samrådstilladelse i følgende tilfælde:
- aborter efter 12. uge
- kvinder under 18 år, der ikke ønsker værgens/forældrenes samtykke
Samrådsbehandling arrangeres af sekretærerne i gyn. amb.
Ved gestationsalder omkring 12 uger, hvor det overvejes om kvinden skal i samråd, skal ultralydsskanningen være udført af speciallæge i gynækologi og obstetrik eller af certificeret sonograf. Ingen anmodning om abort efter udgangen af 12 uger må sendes i samråd, uden at en bagvagt har været involveret.
Blanketter til hhv. abort og sterilisation findes på Styrelsen for Patientklagers hjemmeside:
Valg af behandlingsmetode:
Provokeret abort inden udgangen af 12. svangerskabsuge kan udføres såvel medicinsk som kirurgisk.
Succesraten ved medicinsk abort falder med stigende GA, hvilket betyder at flere får behov for efterfølgende evacuatio. Ved GA < 7 er succesraten 98%, ved GA < 9 uger er succesraten 95%. Amning er ikke kontraindikation for medicinsk behandling.
Fordele ved medicinsk induktion:
- infektionsrisikoen er halveret (ca. 2 %) sammenlignet med kirurgisk abort (1,5-2% iflg Tigrab 2016)
- 95% succesrate ved GA < 9 (undgår instrumentering af uterus og deraf følgende risici). Ved højere GA er der samme succesrate, hvis Cytotek administreres hver 3. time (se senabort)
- universel anæstesi undgås
- behandling påbegyndes straks
Fordele ved kirurgisk tømning:
- færre dage med blødning og smerter
- færre får transfusionskrævende blødning
- højere primær succesrate (kun ca. 1-2 % får efterfølgende re-evacuatio vs. 5% risiko for evacuatio efter medicinsk behandling)
- samtidig oplæggelse af IUD er mulig
Forundersøgelsen:
- Standard journal i SP udfyldes (.gynahhjrgravabprovlkm)
- UL scanning mhp. at bekræfte/korrigere gestationsalderen samt for at sikre graviditetens placering. Hvis der ikke ses intrauterin graviditet henvises til instruksen vedr. Ab. Imminens.
- Chlamydia podning fra cervix, såfremt dette ikke foreligger fra e.l. Ved positiv podning behandles med tab. Zitromax 1 g. som engangsdosis - partnerbehandling er altid indiceret.
- Type skal foreligge hos alle, P-hCG kun hvis kvinden vælger medicinsk behandling.
- Fremtidig anticonception drøftes, p-piller opstartes på dagen for Cytotoec administration eller aftenen efter et kirurgisk indgreb. Medbragt spiral kan oplægges i forbindelse med kirurgisk abort.
Procedure ved medicinsk abort (BKHD40):
Dag 1: tabl. Mifegyne (mifepriston) 200 mg p.o., som gives i forlængelse af forundersøgelsen (eller hvis det skønnes forsvarligt, at indtage i hjemmet) + se-hCG + evt. type + evt. anti-D (se nedenstående afsnit)
Dag 2: tabl. Cytotec (misoprostol) 0,8 mg vaginalt. Samtidig med første Cytotec applikation gives: tabl. Ibuprofen 400 mg + tabl. metoclopramid 10 mg + 2 stk. tabl. Pamol 500 mg. Der kan ved behov suppleres med: tabl. Ibuprofen 400 mg (max x 4 dagligt) og 2 stk. tabl. Pamol 500 mg pn (max x 4 dagligt).
Såfremt der anvendes cytotec til ammende kvinder, anbefales der udmalkning og bortskafning af ammemælk i 6 timer efter behandling med Cytotec.
Forudsat GA < 9 uger samt at kvinden ikke er alene hjemme, kan hun administrere Cytotec hjemme.
Ved ønske/behov tilbydes indlæggelse dag 2.
Alle med GA > 9 uger skal behandles under indlæggelse pga. øget risiko for behandlingskrævende blødning.
Kvinden informeres om at henvende sig ved meget kraftig eller manglende blødning.
Opfølgning:
Efter én uge fornyet P-hCG, for at udelukke ongoing graviditet (0,5%).
Ved halvering af P-hCG værdien, kan kvinden afsluttes. Ellers skal kvinden kaldes ind fastende til klinisk vurdering.
Hvis kvinden ikke møder til se-hCG kontrol, skal hun kontaktes telefonisk eller skriftligt.
Ved ongoing graviditet tilbydes patienten evacuatio. Indikation for evacuatio i øvrige situationer baseres på den kliniske situation (vedvarende blødning, feber). UL kan bekræfte tilstedeværelse af retineret væv og dermed styrke indikationen for evacuatio, men faste grænser for bredden af midtlinien er ikke anvendelig.
Obs. hgb. ved langvarig blødning.
Procedure ved kirurgisk abort (KLCH03)
GA > 6-7 uger tilstræbes. Kvinden medgives tabl. Cytotec 0,4 mg. som administreres enten p.o. aftenen inden indgrebet eller vaginalt min. 3 timer inden indgrebet. Anæstesitilsyn er kun indiceret på indikation.
Procedure:
- evac. i GA (enkelte kvinder foretrækker paracervikal blokade)
- evt. IUD kan oplægges ifm. indgrebet
- evacuat sendes kun til patologi, hvis der er mistanke om abnorm graviditet
Procedurepraksis:
Eksploration: uterus størrelse, lejring og adnexae vurderes. En evt. 2 klotænger i forreste portiolæbe. Dilatation til hegar ½-1 over størrelse på det planlagte sug. Sugets størrelse svarer ca til gestationsalderen. Suget indføres til fundus uden vacuum. Vacuum tilsluttes og kaviteten tømmes. Kaviteten gennemgås evt. med stump curette, specielt i hjørnerne. Minimal blødning og en velkontraheret uterus tyder på, at kaviteten er tom. Endometriet kontrolleres ved abdominal ultralydsscanning, ligesom ultralydsscanning kan anvendes ved indføring af suget, hvis der er i tvivl om uteri lejring. Ved vanskelig oversigt kan vag.skanning foretages.
Perforation:
- ved perforation tilkaldes speciallæge og der foretages ultralydsvejledt tømning med stump curette
- ved perforation med sug overvejes laparoskopi (evt. samtidig med tømning af uterus)
- ved mistanke om perforation gives antibiotikaprofylakse 1,5g Zinacef i.v. og indlægges et døgn til observation. Kan dog udskrives ved aftenstuegang såfremt pt. er velbefindende med blødt abdomen. Grundig information gives om at henvende sig på ny ved temp. stigning eller eller anden ubehag.
Udskrivelse af ukomplicerede forløb:
Kan i ukomplicerede tilfælde (tilladelig blødning, spontan vandladning og upåvirket almen tilstand) foretages af sygeplejepersonalet.
Rhesusprofylakse
Alle Rhesus-negative kvinder, der gennemgår provokeret abort ved GA > 8 uger skal have Anti-D 300 mg (1500 IE) (Rhophylac) sv.t. 2 ml i.m.
Ved GA < 8 uger gives ikke anti- D, uanset kirurgisk indgreb.
Se iøvrigt Rhesusprofylakse
Kodning:
kodning af abort 20. februar 2020.docx
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.
Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- Ashok PW, Penney GC, Flett GMm, Templeton A. An effective regimen for early medical abortion: A report of 2000 consecutive cases. Hum. Reprod. 1998, 13:2962-5.
- Creinin MD, Schulman T. Effect of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on the action of misoprostol in a regimen for early abortion. Contraception 1997, 56:165-8.
Se endvidere
TIGRAB
Cochranes mening:
- R Kulier, AM Gülmezoglu, GJ Hofmeyr, LN Cheng, A Campana. Medical methods for first trimester abortion Review
- DA Grimes, LM Lopez, KF Schulz, N Stanwood. Immediate postabortal insertion of intrauterine devices Review
- L Say, R Kulier, M Gülmezoglu, A Campana. Medical versus surgical methods for first trimester termination of pregnancy Review
- R Kulier, A Fekih, GJ Hofmeyr, A Campana. Surgical methods for first trimester termination of pregnancy Review
- DA Grimes and FK Schulz. Antibiotic prophylaxis for intrauterine contraceptive device insertion Review
Akkrediteringsstandarder