Glukosesænkende behandling hos indlagte patienter med diabetes mellitus - diabetes-team

Målgruppen er læger og plejepersonale på somatiske afdelinger på Hvidovre Hospital. Undtaget er personale på ITA, børneafdelingen og endokrinologisk sengeafsnit

Vejledningen omfatter voksne med kendt diabetes diagnose før indlæggelsen (alle typer diabetes inkl. type 1, type 2 og sekundær diabetes) uanset behandlingsform (insulin, blodsukker sænkende tabletter, diabetesvenlig kost), indlagt på Hvidovre Hospital. Endvidere omfatter vejledningen patienter, der i forbindelse med deres indlæggelse udvikler hyperglykæmi. Undtaget er patienter indlagt på ITA og børneafdelingen.

Formålet med vejledningen er, at patienters blodglukose (BG) holdes så tæt på nedenstående mål som muligt og at hypoglykæmi helt undgås (BG under 3,9 mmol/l). Årsagen er at morbiditet, mortalitet og indlæggelsestid er lavere ved acceptabelt BG niveau.

Overordnet skal sigtes efter følgende terapeutiske mål, som kan individualiseres yderligere efter aftale med Diabetesteamet (se senere):

###TABEL_1###

Tilbage til top

 

BG: Blodglukose

GI drop: Glukose-Insulin drop

GIK drop: Glukose-Insulin-Kalium drop

Novorapid: Hurtigvirkende insulin med virkningsvarighed ca. 4 timer.

Diabetesteamet: Udgående diabetessygeplejersker og speciallæger i diabetes fra endokrinologisk afdeling. Diabetessygeplejerskerne superviseres af speciallægerne og har delegeret kompetence til insulinjustering. Alle teamets medlemmer har ordinationsret til diabetesmedicin på de patienter, de tilser.  Diabetesteamet kan kontaktes hverdage kl. 8-15 på tlf. 2-5460. Ved behov for akut tilsyn på øvrige tidspunkter kan endokrinologisk bagvagt kontaktes på 2-5220 eller fælles medicinsk bagvagt på 2-5510.

Ved indlæggelsen:

Alle indlagte patienter med diabetes uanset årsagen til indlæggelsen (dysregulation, interkurrent sygdom, manglende fødeindtagelse, faste eller udsigt til kirurgi ), monitoreres og behandles som anført nedenfor:

Indlæggende læge ordinerer:  

1. BG x 5 dagligt (kl ca. 7.30, 11.30, 17.30, 22.00 og 03.00)- dvs. før hovedmåltiderne, før sengetid og midt på natten. Der kan laves Best/ord på POC glukose til de angivne tidspunkter
2. Vanlig antidiabetisk medicin:

1. Hvis patienten må og forventes at kunne spise: Patientens vanlige antidiabetika (tabletter eller insulin) ordineres
2. Hvis patienten enten ikke kan eller må spise: Patientens vanlige antidiabetika ordineres, men pauseres og der ordineres GI/GIK drop afhængig af om patienten er i den perioperative fase eller ej (jf. de regionale instrukser – se Bilag)

3. Et vægtbaseret insulin-suppleringsskema med aspart ordineres, og skal anvendes efter hver af de fem udførte BG målinger, dog ikke hyppigere end hver 4.time. Fraset dog ved ketoacidose (se særskilt instruks) eller ved særlig ordination. Vægtklassificeringerne er: under 60 kg, 60-90 kg eller over 90 kg. Begrundelsen er, at der oftest er en sammenhæng mellem patientens vægt og behovet for insulin. Hvis patienten ikke er/kan vejes kan en skønnet vægt anvendes.

 

Det vægtbaserede insulinsuppleringsskema med aspart er som følger:

###TABEL_2###

Ordination af insulin-suppleringskema

Ordination af suppleringsskema med aspart også kaldet ”slidingscale” kan gøres på følgende måde i SP. Det skal dog bemærkes, at der på flere afdelinger kan ordineres PN aspart via afdelingens præferencelister.

Søg på ”aspart” i best/ord og vælg ét af de vægtbaserede skemaer. 

 

Ændrer frekvensen fra ”5 gange dagligt” til ”ved behov maks 6 x dgl." og juster evt. dosis og tilføj besked om f.eks. natdosis.

Under indlæggelsen:

• BG måles som ordineret.
• Efter hver BG måling tages stilling til, om der er ordineret supplerende insulin til dette BG – og i så fald gives det. Er der ordineret fast insulin til samme tidspunkt skal det naturligvis gives derudover
• Hver morgen skal tages stilling til det foregående døgns BG målinger: er der 2 eller flere værdier udenfor området 4-11 mmol/l tilkaldes Diabetesteamet på tel. 2-5460, med mindre de allerede kender patienten og kommer automatisk. De vil oftest overtage behandlingen via daglige tilsyn. Teamet vil typisk modificere suppleringsskemaet, både hvad angår hyppighed og dosis men også den vanlige faste antidiabetiske medicin kan blive justeret
• Der er især udfordringer, hvis der ordineres parenteral ernæring i form af Smofkabiven (centralt eller perifert), sondeernæring og proteindrikke. I disse situationer skal Diabetesteamet tilkaldes
• Til Smofkabiven bør tilsættes insulin aspart, med startdosis som det fremgår af nedenstående skema, men dosis må ofte hurtigt modificeres/øges af Diabetesteamet og ved længere tids behandling eller intermitterende parenteral ernæring bør diabetesbehandlingen nogle gange suppleres med langsomvirkende insulin
• Ved sonderenæring bør der typisk gives basal langsom virkende insulin og hutigtvirkende til sondemåltiderne, hvilket ordineres af Diabetesteamet.
• Hvis der ordineres Glukokortikoider til patienten, typisk over 30 mg dagligt vil BG stige og Diabetesteamet kan med fordel orienteres allerede ved ordinationen. Typisk ved en høj steroiddosis morgen, f.eks. Ved COVID bør den vægtbaserede dosis fordobles undtagen nat og evt. aften, hvis patienten er småtspisende, se særlig instruks i bilag.
• Ved proteindrikke skal ikke som udgangspunkt gives ekstra insulin. Diabetesteamet kan dog i visse tilfælde beslutte, at der skal gives en fast dosis Novorapid med hver proteindrik. I så fald skal denne ordination tillægges en eventuelt supplerende insulindosis, hvis tidspunkterne er sammenfaldende.
• Såfremt der i afdelingerne identificeres andre problemer på det diabetesmæssige område (ex. manglende viden og kompetence omkring BG-måling og insulininjektion m.m.) tilkaldes Diabetesteamet ligeledes

 

Tilsætning af aspart til SmofKabiven:

###TABEL_3###

 

Ordination af insulin til parenteral ernæring

Man kan ordinere tilsætning af insulin på to måder. Enten som en ”sammenkædet ordination”, lettere ved at tilføje et ”lægemiddel”.

Find den ønskede SmofKabiven i best./ord. og ”tilføj” lægemiddel ”aspart flexpen injektion 100 enheder/ml”. Angiv den valgte dosis, f.eks. 30 IE.

Dokumentation:

• Alle målte BG dokumenteres automatisk, såfremt der anvendes Hæmoque måleapparat. Hvis patienten selv måler BG eller, der anvendes BG apparat, der ikke sender målingen til SP, dokumenteres værdierne manuelt i SP
• Dokumentation af både fast antidiabetisk medicin og PN novorapid sker i MDA

 

Ved udskrivelsen:

• Diabetesteamet skal tage stilling til om patienten skal rehabiliteres og kontrolleres i endokrinologisk afd. regi, eller om patienten kan/bør tilbydes rehabilitering i kommunen og opfølgning i almen praksis. I princippet kan Diabetesteamet henvise til kommunal rehabilitering (Ref 01), og planen skal fremgå af patientens epikrise.
• Hvis Diabetesteamet har været involveret i en patient, er det hensigtsmæssigt i god tid at orientere teamet om en forestående udskrivelse, så der kan tages stilling til antidiabetika og ovenstående efterforløb.
• Det er vigtigt, at seponere aspart suppleringsskemaet, inden afstemning til FMK.
• Husk at medgive recepter på evt. nyt antidiabetisk medicin.

 

Tilbage til top

 

Afdelingsledelserne har ansvaret for implementering af vejledningen i de respektive kliniske afdelinger.

Tilbage til top

Anæstesi og diabetes mellitus 

Diabetes - Fastende og dysregulerede diabetespatienter - behandling med Glukose-Insulin (GI) eller Glukose-Kalium-Insulin (GIK) drop

Tilbage til top

Pixibog om diabetes 4. udgave 2022.pdf

Tilbage til top