Baggrund:
Laparoskopisk kolonkirurgi følger de samme onkologiske retningslinjer som åben operation og er ligeværdig i forhold til antal fjernede lymfeknuder, lækage frekvens, 5 års overlevelse og recidiv. Der er færre smerter, lavere analgetika forbrug, mindre blødning, lavere transfusionsbehov, hurtigere genetablering af tarmfunktion, færre komplikationer, kortere indlæggelse og lavere 30 dags mortalitet.
Indikation:
Kontraindikationer:
Præoperativ forberedelse:
Alle patienter der skal have foretaget resektion af colon sigmoideum vurderes af kirurg fra nedre team mhp laparoskopisk operation og ved malign mistanke/diagnose ligeledes på MDT. Præoperativt skal der foreligge koloskopi med tuschmarkering af tumors/læsions anale afgrænsning, samt CT-skanning af thorax og abdomen ved mistanke om malignitet.
Patienten informeres om det accelererede kolonforløb og den laparoskopiske operationsmetode, samt de mest relevante komplikationer i form af blødning, konvertering, tarmlæsion, infektion, anastomoselækage, ændret afføringsmønster og risiko for stomi. Der indhentes og dokumenteres samtykke til behandling.
Udrensning med klyx (240 ml)
Planlægges udskrevet 3. postoperative dag, ambulant læge kontrol og 30 dags kontrol hos sygeplejerske på sengeafdelingen.
Lejring:
Pt. lejres med mulighed for "spredeben". Specialmadras for at forhindre at pt. glider på lejet. Højre arm ind.
Antibiotika- og tromboseprofylaksen følger instrukser herfor.
Operation:
Der etableres pneumoperitoneum til 12 mmHg, port over umbilicus, der placeres en 12 mm port i hø fossa og yderlig 2 porte under synets vejledning. Marcain 0,25% som LA.
Peritoneum incideres fra promontoriet til kaudalt for Treitz ligament.
Der mobiliseres fra medialt til lateralt i mesocolisk plan. Venstre ureter visualiseres.
A. mesenterica inferior frilægges og deles ca. 1 cm efter afgangen fra aorta, alternativt kan der deles lige perifert for afgangen af A. Colica sin, hvis placeringen af tumor tillader det.
V. mesenterica inferior frilægges og deles i niveau med duodenum.
Peritoneum incideres lateralt og sigmoideum samt venstre colon mobiliseres op til venstre flexur.
Ved behov mobiliseres ve. flexur.
Anale resektionsrand oprenses 10 cm analt for tumor eller 5 cm ved deling
svarende til øvre del af rectum, deles med Endo GIA.
Der anlægges nedre tværincision, som fores med sårbeskytter. Orale resektionssted oprenses, tarmen deles over tobaksposetang, staplerhoved placeres og tobaksposesutur knyttes.
Tvær incisionen lukkes med Vicryl 0 i peritoneum, PDS 2.0 i fascien (ratio 1:4) og agraffer i huden.
Pneumoperitoneum genetableres, der udføres cirkulær stapling per anum, og vævsringene vurderes mht. ensartet vævstykkelse og kontinuitet.
Der foretages sigmoideoskopi med kontrol af anastomosen for vitalitet, tensionsfrihed og tæthed. Anastomosens beliggenhed fra anus noteres.
Fascien svarende til 12 mm porten lukkes med PDS-0, agraffer i huden.
Postoperativt:
Principperne for accelereret patient forløb følges.
Wang CL et al. The short- and long-term outcomes of laparoscopic versus open surgery for colorectal cancer: a meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2014 Mar;29(3):309-20