Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Definitioner
Der er gennem årene udviklet en række validerede scoringssystemer til vurdering af prognosen for patienter med leversygdomme. Typisk er de udviklet til bestemte kliniske problemstillinger hos patienter med veldefineret leversygdom. Det er også i disse patientkategorier at de forskellige score-systemer er testet og valideret, hvilket er vigtigt at holde sig for øje når man anvender en score.
Vi har udvalgt de scoringsmetoder som er bedst valideret og/eller har vundet størst udbredelse internationalt.
Valg af score
Dekompenseret cirrose: MELD / Child-Pugh
Kompenseret cirrose: Child-Pugh
Alkoholisk Hepatitis:
Sværhedsgrad GAHS (Glasgow score)
Prednisolon-responder Lille modellen
Fremgangsmåde
MELD-score (Model for End-stage Liver Disease)
Beregning:
3,78 * ln (P-bilirubin (mmol/l)/17) + 11,20 * ln (INR) + 9,57 * ln (P-creatinin (mmol/l)/88,4) + 6,43.
(Kamath et al. 2001; Kamath et al. 2009).
Hvis P-creatinin (mmol/l)/88,4 < 1,0 sættes P-creatinin (mmol/l)/88,4 = 1,0. Konstanten 6,43 var i den oprindelige version af MELD afhængig af leversygdommens ætiologi (0 ved alkoholisk genese eller kolestase; 6,43 ved andre ætiologier). Den har ikke stor prognostisk betydning, men er bibeholdt i denne version af hensyn til kompatibiliteten med tidligere MELD-scorer, og er sat til 6,43 uanset leversygdommens ætiologi.
Baggrund:
MELD er oprindelig udviklet til vurdering af prognosen for patienter, der får anlagt TIPS. Er siden blevet anvendt til vurdering af prognosen for patienter med terminal cirrose på venteliste til levertransplantation med henblik på prioritering. MELD anvendes af United Network for Organ Sharing (UNOS) og Eurotransplant.
MELD-scoren er også en pålidelig prognostisk markør for 1- og 5-års overlevelse hos en bred gruppe af patienter med cirrose af forskellig ætiologi, f.eks. alkohol, PSC, PBC og kronisk hepatitis B og C og valid til vurdering af patienter med alkoholisk hepatitis, variceblødning, spontan bakteriel peritonitis og hepatorenalt syndrom.
Bestilling: MELD er lagt ind i LABKA og bestilles med analysekoden: DNK35251 (”eller søg på MELD”)
MELD-Rekvireringen medfører automatisk bestilling af INR, P-bilirubin og P-creatinin og både MELD scoren og svar på de enkelte analyser vil fremgå af laboratorieskemaet.
Vurdering med scoren: 3-måneders overlevelse blandt patienter med end stage leversygdom på transplantationsliste (N=3.437).
(Wiesner et al. 2003).
###TABEL_1###
(Said et al. 2004).
Child-Pugh score
Beregning:
###TABEL_2###
(Child 1964; Pugh et al. 1973).
Baggrund:
Child-scoren blev initialt udviklet til risikostratificering af patienter forud for kirurgisk behandling af blødende oesophagusvaricer. Senere har den modificerede udgave, Child-Pugh scoren, været en af de mest anvendte scores til evaluering af prognosen for patienter med levercirrose af forskellig ætiologi. Hos patienter med kompenseret cirrose og hos patienter med variceblødning er Child-Pugh scoren formentlig den mest velegnede prognostiske score.
Vurdering af scoren.
Child A: 5-6 points, Child B: 7-9 points, Child C: 10-15 points.
###TABEL_3###
(D´Amico G et al. 2006).
Glasgow Alcoholic Hepatitis Score (GAHS)
Beregning:
###TABEL_4###
(Forest et al. 2005)
Baggrund:
GAHS blev udviklet for at kunne forbedre vurdering af sværhedsgraden og dermed prognosen ved alkoholisk hepatitis.
Vurdering med scoren: Ved GAHS ≥ 9 er 1 mdrs. mortaliteten 50 % (Maher. 2007).
Det anbefales at overveje behandling med prednisolon ved GAHS ≥ 9 (O`Shea et al. 2010). Ukontrolleret infektion hhv. variceblødning indenfor de seneste 3-4 døgn udgør kontraindikation.
Lille score
Baggrund
Lille score beregnes efter 7 dages behandling med prednisolon for alkoholisk hepatitis mhp. at vurdere, om patienten responderer på behandlingen. Scoren er valideret på uafhængige materialer af patienter med alkoholisk hepatitis og har sensitivitet på omkring 75 %. Ved Lille score < 0,45 fortsættes prednisolon behandlingen til samlet 4 uger (se figur efter beregning).
Beregning:
Lille Model (R function)
3.19 – 0.101 x (alder i år) + 0.147 x (albumin dag 0 (g/L)) + 0.0165 x (udvikling i S-bilirubin fra dag 0 til dag 7 (µmol/L)) – 0.206 x (0 hvis S-creatinin < 115 mmol/L; 1 hvis S-creatinin ≥ 115 mmol/L) – 0.0065 x (S-bilirubin dag 0 (µmol/L)) – 0.0096 x INR .
Sandsynligheden for død er mellem 0 og 1: Exp(-R)/(1+Exp(-R)).
(Louvet et al. 2007)
Kan nemt beregnes på hjemmesiden: www.lillemodel.com
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
1.Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, Kremet al.. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology 2001; 33: 464-70.
2.Kamath PS, Kim WR. The international normalized ratio of prothrombin time in the model for end-stage liver disease score: A reliable measure. Clin Liver Disease 2009; 13: 63-6.
3.Wiesner R, Edwards E, Freeman R et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology 2003; 124: 91-6.
4.Said A, Williams J, Holden J, et al. Model for end-stage liver disease score predicts mortality across a broad spectrum of liver disease. J Hepatol 2004;40:897-903
5. Child CG. Surgery and portal hypertension. In: Child CG, ed.The liver and portal hypertension. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1964: 50-72.
6.Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL et al. Transection of the esophagus in bleeding oesophageal varices. Br J Surg 1973; 60: 646-9.
7.D`Amico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L.. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: A systematic review of 118 studies. J Hepatol 2006; 44: 217-31
8.Forrest EH, Evans CD, Stewart S et al. Analysis of factors predictive of mortality in alcoholic hepatitis and derivation and validation of the Glasgow alcoholic hepatitis score. Gut 2005; 54: 1174-9.
9.Maher JJ. Alcoholic Steatohepatitis: Management and Prognosis. Curr Gastroenterol Rep 2007; 9(1): 39-46.
10.O’Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ. Alcoholic liver disease.Am J Gastroenterol 2010; 105: 14-32
11.Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR. Alcoholic hepatitis. N Engl J Med 2009; 360: 2758-69.
12.Louvet A et al. The Lille Model: A new tool for therapeutic strategy in patients with severe alcoholic hepatitis treated with steroids. Hepatology 2007; 45: 1348-54.
13.Mathurin P, Lucey MR. Management of alcoholic hepatitis. J Hepatol 2012; 56 Suppl 1: S39-S45.