Syndromet er karakteriseret ved en betydelig abdominal distention uden mekanisk passagehindring. Det optræder hyppigst hos pt. med anden betydende grundmorbus (traume, alvorlig infektion, nylig kirurgi (sectio – ort.kir.) og udvikles over dage.
Diagnose
CT-abdomen (hvis IV-kontrast kontraindiceret: CT u IV-kontrast). Hvis mekanisk obstruktion kan udelukkes på CT, behandling som anført nedenfor.
Hvis CT ikke kan udelukke mekanisk colonileus, udføres efterfølgende colon indhældning (eller alternativt direkte coloskopi) mhp. udelukkelse af mekaniske årsager (striktur/neoplasi, volvulus, etc).
Colondilatation (maximale diameter coecum el. transversum) udmåles på CT Mhp sammenligling med evt senere kontrol billeder.Patienter med en colondiameter < 8 cm er ikke akut perforationstruede. Ved en colondiameter > 12 cm er der reel perforationsrisiko, uafhængigt af klinisk tilstand.
Den kliniske diagnose af pseudoobstruktion (overfor f.eks obstipation) er vanskelig og tærskel for billeddiagnostisk udredning og opfølgning skal være lav.
Bemærk at der kan være tale om pseudoobstruktion, trods fortsat flatus og afføring.
Behandlingsstrategi
Motilitetshæmmende medicin seponeres/pauseres (opioider etc.).
Sonde ved kvalme/opkastninger.
Korrektion af eventuelle elektrolytforstyrrelser.
Efter tilgrundliggende sygdom er søgt maksimalt behandlet, eventuel motilitetshæmmende medicin er seponeret og mekanisk passagehindring er udelukket, vil man oftest behandle konservativt i det første døgn.
Ved colon-diameter over 10 cm forsøges behandling med Neostigmin. Ved colondiameter < 10 cm men tiltagende diameter, ligeledes Neostigminbehandling.
Patienter indlagt uden for Gastroenheden (tilsyn):
Radiologisk undersøgelse som ovenfor anført.
Ved påvist pseudoobstruktion overflyttes patienten som udgangspunkt til Gastroenheden mhp. behandling, med mindre særlige forhold gør sig gældende.
Ved colondilatation under 8 cm og klinisk upåvirket patient som planlægges konservativt behandlet, overflyttes patienten ikke til Gastroenheden. Der skal foreligge journalført plan for opfølgning, inkl tidspunkt for fornyet billeddiagnostik og kirurgisk vurdering, som skal foretages inden for 12 timer
Neostigmin behandling
Indikation: Pseudoobstruktion i colon.
Kontraindikationer: Mekanisk ileus, BT (systolisk) < 90 mm Hg, hjertefrekvens < 60/min., svær hjertesygdom, forsigtighed ved astma.
Procedure: Patienten overflyttes til GIO og monitoreres. Skal ligge fladt i en seng.
Ved pladsproblemer på GIO kan konfereres med anæstesiolog om monitorering af patient i opvågningen
Over 5 min. indgives 2 mg Neostigmin i.v. opløst i 100 ml isot. NaCl. Ved kronisk nyreinsuff. m. se-crea > 250 mmol/l dosisreduktion til 1 mg.
Almindelige bivirkninger er spytflod, evt. opkastninger, koliksmerter, let bradykardi og mindre blodtryksfald.
Ved for udtalte bivirkninger behandles med i.v.-Atropin 1 mg i.v.
Behandlingseffekt (flatus, aftagende colondiameter og aftagende abdominal distension) forventes indenfor ca. 30 min. Hvis primære behandlingsforsøg u. effekt bør der gøres fornyet forsøg efter 3 timer. Der bestilles ikke som standard billeddiagnostisk kontrol. Patienten vurderes klinisk og fornyet billeddiagnostik bestilles kun (CT OOA foretrækkes frem for alm OOA) hvis klinisk vurdering er inkonklusiv.
Ved fortsat tegn på paralyse efter inital effekt kan neostigminbehandlingen gentages.
Amning: Ifølge lægemiddelrådgivningen i Region hovedstaden anbefales ammende kvinder grundet manglende data vedr amning og neostignmin at malke ud i 24 timer efter neostigminbehandling kassere den udmalkede brystmælk.
Koloskopi
Udføres, hvis Neostigmin-behandling er kontraindiceret eller uvirksomt efter 2. forsøg
Operation
Udføres kun ved manifest eller truende perforation. Det vil i de fleste tilfælde være indiceret at udføre subtotal kolektomi. med ileostomi m.h.p. evt. senere rekonstruktion. Alternativt kan tube coekostomi hos udvalgte patienter være en mulighed.
Ertberg P, Vilandt J, Bødker B. Diagnostik og behandling af akut colonpseudoobstruktion. Ugeskr Laeger 2013;175:1176–80.
Allen P. Chudzinski, Earl V. Thompson, Jennifer M. Ayscue. Acute Colonic Pseudoobstruction. Clin Colon Rectal Surg. 2015 Jun; 28(2):112–117.