Klinisk præsentation
- HE er et organisk delir der viser sig som neurologiske og psykiatriske symptomer med ændret kognition, adfærd og motorik.
- Symptomerne spænder fra diskrete adfærdsændringer til koma, og er oftest fuldt reversible.
- Differentialdiagnoser udelukkes.
###TABEL_1###
Klassifikation
- HE klassificeres mht. type, sværhedsgrad, tidsforløb og forekomst af udløsende faktor.
- Det anbefales at anvende West Haven (WH) skalaen samt Glasgow coma Scale og notere vurderingen i journalen.
###TABEL_2###
Diagnostik
- Overt (klinisk manifest) HE (OHE) er en klinisk diagnose, som hviler på observation, objektiv undersøgelse og udelukkelse af andre årsager til cerebral dysfunktion (se tabel vdr differentialdiagnoser).
- Den mildeste form af HE (minimal HE (MHE)) kan kun erkendes og vurderes ved psykometriske undersøgelser.
- Serum ammonium (venøs eller arteriel) har ikke selvstændig diagnostisk værdi, men en normal serum-koncentration hos en patient med mistænkt HE bør føre til genovervejelse af diagnosen.
Behandling og forebyggelse
- Præcipiterende faktorer opspores og behandles. (Infektion, obstipation, gastrointestinal blødning, dehydrering (diuretika overdosering) og elektrolytforstyrrelser).
- Lactulose er førstevalgspræparat til behandling og forebyggelse af HE. Doseringen er individuel, men påbegyndes oftest med 20 ml x 3 daglig som titreres til 2-3 grødede afføringer dagligt.
- Rifaximin 550 mg x 2 dagligt, anbefales som tillæg til Lactulose efter anden episode af HE. Udleveres i ambulatoriet efter udskrivelsen.
- Oralt tilskud af forgrenede aminosyrer kan benyttes som supplerende behandling til rifaximin (se nedenfor).
- Ved grad 1 til 4 HE, monitoreres behandlingseffekten ved klinisk vurdering af HE graden samt Glasgow Coma Scale.
- Ved MHE monitoreres behandlingseffekten ved psykometrisk(e) undersøgelse(r).
- Under omstændigheder med veldefinerede og velbehandlede udløsende årsager eller i tilfælde af bedring af leverfunktion og/eller ernæringsstatus kan ophør med sekundær profylakse overvejes.
Ernæring
- Målrettet ernæring har en selvstændig gunstig effekt på HE. Patienter med HE ernæres efter samme anbefalinger som andre cirrosepatienter.
- Ernæringen kan foregå frit per os, enteralt via sonde eller som parenteral ernæring (PN). Energi- og proteinindtagelsen bør være hhv. 35-40 kcal/kg og 1,2-1,5 g/kg per døgn.
- Koncentreret glukosetilskud er kun relevant indtil regelret ernæring kan etableres og indebærer risiko for fortyndings-hyponatriæmi.
Supplerende ernæringstilskud kan overvejes, effekten heraf er usikker:
Bramino®
Indhold: Pulver, indeholder udelukkende forgrenede aminosyrer (L-isoleucin, L-leucin og L-valin).
Behandlingsrationale: Bedring af ratio mellem de aromatiske og forgrenede aminosyrer (reducerer negative påvirkning af aromatiske aminosyrer i cerebrum) og stimulering af glutaminsyntesen.
Effekt: Formentlig effekt på HE.
Dosering: 0.25g forgrenede aminosyrer/kg/dag fordelt på 3 doser.
Administration: Opblandes i vand, saft, juice, sodavand eller varme drikke.
Købes: På apoteket med grøn ernæringsrecept medfører tilskud på 60%.
Hepa-Merz®
Indhold: Pulver, indeholder udelukkende aminosyrerne L-aspartat og L-ornithin.
Behandlingsrationale: Stimulering af carbamid- og glutaminsyntesen (bedrer NH4+-metabolismen).
Effekt: Reducerer plasma- NH4+, bedrer reaktionstidstests og har gunstig effekt på manifest HE.
Dosering: 1 pulver (6g) x 3 dagligt.
Administration: 1 pulver opløses i vand, te, saft, juice eller sodavand.
Købes: På recept efter fremvisning af Gastroenhedens udleveringstilladelse. Husk af søge Lægemiddelstyrelsen om individuelt tilskud (30 pulvere koster 1319 kr før tilskud (juni 2010))
Tilbage til top