Laparoskopisk videoassisteret retroperitonealt debridement (LAP-VARD)

Tilbage til top

LAP-VARD er en 2. trins procedure der enten kan udføres som selvstændig procedure eller i kombination med endoskopisk, transgastrisk nekrosektomi (rendezvous). Formålet er at fjerne nekroser i indkapslet pankreasnekrose, som er en senfølge til nekrotiserende pancreatitis.

Tilbage til top

1. trin VARD (steril procedure)

Hudincision på 4-5 cm over et ultralydsvejledt anlagt dræn (alternativt over SEMS). Drænet følges ind til den retroperitoneale nekrose.

↓

Når nekrosen nås indføres et ca. 20 cm langt og 4 cm bredt retvinklet spekel som holdes anteriort (mod forreste bugvæg). Posteriort kan eventuelt holdes til side med et ca. 10 cm langt smalt retvinklet spekel.

↓

Nekroserne ses nu direkte samt med hjælp af en 10mm, 30-45 graders vinklet laparoskopisk optik. Med 10mm laparoskopisk sug/skyl, gynækologisk ringtang og Randall tænger foretages debidement.

↓

Afslutningsvis ilægges iodoform mesh i kaviteten (alternativt dobbelt bølgedræn). Ovenstående udføres typisk én gang, men det kan være nødvendigt at gentage proceduren.

2. trin LAP-VARD (ren procedure)

Når VARD-kaviteten er veletableret og når man ved ovenstående procedure ikke kan foretage yderligere debridement isættes TAMIS port (GelPOINT® Path port).

↓

Forinden er i portens gelplade indført 15mm laparoskopisk trocar samt en af de til portsættet tilhørende 10mm trocars. 15mm trocar fikseres i silikoneporten med prolene. Der insuffleres CO₂ til 15mmHg.

↓

Man kan nu med gastroskop (i 15mm porten) samt gastroskopiske slynger og/eller VARD-tang (Equine Laryngeal Forceps fra Storz) foretage yderligere debridement. Eventuelt kan anvendes 10mm endo-eye.

↓

Afslutningsvis anlægges dobbeltbølgedræn i kaviteten og eventuelt skylledræn. Som skylledræn kan anvendes et naso-cystisk dræn, et anæstesi sugekateter eller lignende.

Tips:

• Til nekrosektomi anvendes almindelige polypslynger (15 eller 25 mm) eller Ovesco-slynger som ”tager bedre fat” – men med større komplikationsrisiko.
• VARD tang kan med gazetut anvendes som ”tampon-stav” til at løsne nekroser.
• For at demarkere nekroserne kan i forbindelse med proceduren skylles med 0.3% hydrogenperoxid (hydrogenperoxid leveres i 3% opløsning som standard – fortyndes med sterilt vand i forholdet 1:9 = 0,3%). Dette kan gøres med endo-wash, med jeanetsprøjte i endoskopet eller med dræn der indføres via 10mm porten og fattes med endoskopisk tang.
• Ved endoskopien findes ikke de ved kirurgi sædvanlige ”landkendings tegn”. For bedre overblik over i hvilken retningen der arbejdes kan anvendes gennemlysning.
• Ved anlæggelse af skylledræn kan disse - som beskrevet oven for - indføres med endoskopisk tang eller over guidewire. Til kontrol af dræns beliggenhed kan anvendes gennemlysning.
• Fistler til områder/ansamlinger som står i forbindelse med VARD-kavitet kan identificeres i forbindelse med proceduren. Forinden VARD er lagt ultralydsvejledt dræn i den ansamling man mistænker kommunikation til. I dette dræn installeres indigo carmin der så vil ses i eventuel fistelåbning. Indigo carmin er blandet med sterilt vand i forholdet 1 til 9. Alternativt kan installeres vandig kontrast (omnipac) og anvendes gennemlysning.
• På samme måde kan en forbindelse til en kavitet efter transgastrisk nekrosektomi påvises.

Tilbage til top

Tilbage til top

Tilbage til top

Tilbage til top