Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Laparoskopisk kolektomi enten med ileostomi (KJFH 11) eller ileorektal anastomose (KJFH01)
Definitioner
Indikation:
- Medicinsk behandlingsresistent IBD
- FAP (ofte kolektomi med ileorektal anastomose eller proktokolektomi med ileoanal pouch)
- Udvalgte patienter med svær obstipation (ofte med anlæggelse af ileorektal anastomose)
Fremgangsmåde
Forberedelse:
Vanligvis ingen udrensning. Planlægges ileorektal anastomose gives stort klyx aftenen før og på operationsdagen om morgenen.
Procedure:
Anæstesi
Vanlig anæstesi svarende til kolorektale operationer. Patienten skal være relaxeret til colon er ude af abdomen.
Lejring:
Rygleje på Specialmadras der forhindre at pt. glider på lejet, spredeben og begge arme lejres ned langs siden af patienten.
Operation:
Indleder med begge kirurger stående på patientens venstre side.
Vanligvis port placering jfr. figurer, idet porten i højre fossa kan placeres sv.t. stomimarkering. Der benyttes 12mm port i hø fossa (af hensyn til indføring af stapler).
Venstre sidetilt, medial adgang idet peritoneum incideres tarmnært og krøset sv.t. coecum/colon ascendens deles.
Operatøren flytter mellem benene.
Duodenum/pancreas skubbes til side, mesocolon transversum deles ligeledes tarmnært indtil man kommer i lille sæk. Under sidste del af denne procedure kan det være en fordel at lægge patienten i neutral leje.
Kirurgerne skifter til højre side. Patienten lejres i Trendelenburg og højre sidetilt. Delingsstedet sv.t. distale colon sigmoideum/rectosigmoidale overgang fastlægges. Colon sigmoideum/descendens mobiliseres lateralt med incision af Toldts ligament op til flexuren. Sv.t. delingsstedet analt deles colonkrøset tarmnært så der tildannes et vindue. Colon krøset deles i retningen analt -> oralt, til man når til den tidligere foretagne åbning til lille sæk. Mod slutningen af denne del er det en fordel at tage patienten ud af Trendelenburg, evt. lægge i let anti-Trendelenburg.
Operatøren flytter mellem benene.
Det gastrocoliske ligament deles fra ca. midtlinien mod venstre til man når til venstre flexur, som herefter kan tages ned. Hele venstre hemicolon er nu fri.
Kirurgerne skifter til venstre side, patienten lejres nu i venstre sidetilt, resten af det gastrokoliske ligament deles og der fortsættes videre rundt om højre flexur. Coecum/terminale ileum mobiliseres og de sidste laterale tilhæftninger deles.
Herefter resterer blot deling af tarmen. Dette gøres med laparoskopisk lineær stapler 60mm. Magasinfarve afhænger af fabrikat samt tarmens tilstand.
Ved kolektomi med ileostomi:
Stomihul tildannes svarende til markering på vanlig vis og fores med Alexis. Præparatet fjernes herigennem idet man først trækker coecum ud.
Pneumoperitoneum reetableres og patienten lejres i venstre tilt og anti-Trendelenburg. Nu kan kanten af tyndtarmskrøset følges fra udspringet lige caudalt for duodenums 3. stykke til den ender ved tarmen. Kan denne nu løftes op mod stomistedet er der tilstrækkelig længde på tarmen til, at der kan foretages stomianlæggelse.
Abdomen desuffleres, Alexis fjernes og terminale ileum trækkes frem. Korrekt lejring sikres (fri krøskant synlig fra udspring til tarm) og der tildannes stomi iht. instruks.
Ved svært påvirket tarm kan der anlægges Foley kateter i rectum til aflastning (5 ml i ballon, skylles x 4 med 10ml vand).
Ved kolektomi med ileorektalanastomose:
Der anlægges tværincision over symfysen der fores med Alexis. Præparatet fjernes og der anlægges tobaksposesutur svarende til terminale ileum. Hovedet af en cirkulær stapler indføres og suturen knyttes. Tarmen reponeres intraabdominalt og tvær incisionen lukkes. Pneumoperitoneum genetableres hvorefter stapleren indføes pr. anum, spyddet skrues frem gennem anale staplerlinie, hovedet monteres og stapleren samles og affyres. Der udføres skopi med inspektion af anastomosen og læktest ved luftinsufflering under vand.
Porte fjernes, 12mm porthuller lukkes i fascie med PDS, huden med Agraffer.
Patienterne følger udarbejdet standardplejeplan for indgrebet.