Virus: RNA-virus, 6 genotyper og > 50 subtyper.
Udbredelse: Globalt er 150 mio. mennesker anti-HCV positive, de fleste kronisk inficerede. Prævalensen er lav i Skandinavien, 0,01-0,1 %. Globalt vurderes HCV at være årsag til hvert fjerde cirrosetilfælde og en lige så stor andel af HCC-tilfældene. I DK er både akut og kronisk hepatitis C anmeldelsespligtig (til SSI, Epidemiologisk afdeling), og i 2021 anmeldtes i alt 150 tilfælde, heraf 4 akutte.
Det er skønnet, at der er omkring 17.000 kronisk HCV smittede i DK, men at forekomsten er faldende under de seneste års muligheder for effektiv behandling.
Smittevej: Parenteralt (intravenøst stofmisbrug, transfusion (før screening af blodprodukter blev indført), tatovering). Seksuelt overført smitte er sjælden, blandt monogame er incidensen 0-0,6 % per år, højere blandt personer med multiple partnere. Risiko for smitte ved fødslen er 4-7 % hvis mater er HCV-RNA positiv. Risiko for smitte efter nålestik er < 5 %.
Inkubationstid: 2-12 uger.
Diagnosticering af akut hepatitis C (sjælden): Bygger på anamnese, kliniske, biokemiske samt serologiske fund. HCV-RNA påvises 1-3 uger efter smitte, og anti-HCV bliver positiv efter 4-10 uger. I praksis er måling af anti-HCV valid ved mistanke om akut HCV, dog skal HCV-RNA vælges ved kendt HCV-eksposition (f.eks. nålestik).
Diagnosticering af kronisk HCV: Screening med HCV-antistof. Hvis dette påvises, suppleres med HCV-RNA, og pt. henvises til infektionsmedicinsk afdeling.
Forløb og prognose: Efter smitte vil langt de fleste patienter have asymptomatisk ”akut hepatitis”. Af disse clearer 15-40 % virus spontant, oftest indenfor 3 mdr. efter symptomdebut. Der kan dog ses sent relapse, hvorfor HCV-RNA skal måles gentagne gange indenfor de første 6 mdr.
De resterende 60-85 % udvikler kronisk infektion, der som oftest i lange perioder er asymptomatisk. Leversygdommen progredierer dog hos en del, således er risikoen for udvikling af cirrose efter 20 år ca. 10-15 %. Ved cirrose er den 5-årige kumulative incidens af hepatisk dekompensation op mod 28 % og blandt dem er 5-års overlevelsen knap 50 %. Risikoen for udvikling af HCC blandt HCV cirrosepatienter er øget, den 5-årige kumulative incidens er ca. 10 %.
Monitorering af patienter med kronisk HCV: Alle patienter tilbydes antiviral behandling. For patienter med betydende leverfibrose (fibroscanning >12,5 kPa eller FIB4 index >3,25) tilbydes screening for HCC og evaluering for tegn på portal hypertension.
Screening for HCC: Patienter med fibroscanningsværdi >12,5 kPa, både ubehandlede og behandlede, anbefales halvårlig screening med α-føtoprotein og abdominal ultralydscanning.
Behandling: Den antivirale behandling af HCV foregår i infektionsmedicinsk regi. Cirrosepatienter skal parallelt hermed fortsætte kontrol i vort regi grundet risiko for udvikling af komplikationer til portal hypertension. Behandlingsmålet er vedvarende clearance af HCV-RNA, og patienter, der fortsat har umålelig HCV-RNA i plasma 3 måneder efter endt behandling, betragtes som helbredte for hepatitis C.
Akut HCV: Skal henvises til inf. med. afd. idet patienter, der fortsat er HCV-RNA positive 12 uger efter symptomdebut, skal vurderes mhp antiviral terapi.
Kronisk HCV: Indikation for antiviral behandling:
Behandlingsstrategien afhænger af genotype og fibrosegrad. Førstevalgsbehandling er direkte aktive antivirale (DAA) lægemidler, som specifikt hæmmer forskellige faser af HCV’s livscyklus, og behandlingsvarigheden er oftest 12 uger. Helbredelse for HCV-infektion opnås hos omkring 90% af behandlede.
Ved dekompenseret cirrose eller recidiverende HCC må levertransplantation overvejes.
Vaccination: Ej mulig.
Fattovich G et al. Effect of Hepatitis B and C Virus Infections on the Natural History of Compensated Cirrhosis: A Cohort Study of 297 Patients. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2886-2896.
Serum instituttets hjemmeside: Overvågning af Hepatitis C forekomst. https://www.ssi.dk/sygdomme-beredskab-og-forskning/overvaagning-i-tal-grafer-og-kort
Hepatitis B og C guidelines. Version 8, 2018. Dansk Selskab for Infektionsmedicin. Link: http://www.infmed.dk/guidelines#hepatitis_guidelines_v8_2018.pdf
OBS: Ny hepatitis C guideline på vej på DSGH’s hjemmeside, under ”Andre” guidelines.]
Soriano V et al. Treatment of hepatitis C with new fixed dose combinations. Expert Opin Pharmacother. 2017 Aug;18(12):1235-1242.