Baggrund:
Laparoskopisk kolonkirurgi følger de samme onkologiske retningslinjer som åben operation og er ligeværdig i forhold til antal fjernede lymfeknuder, lækage frekvens, 5 års overlevelse og recidiv. Der er færre smerter, lavere analgetika forbrug, mindre blødning, lavere transfusionsbehov, hurtigere genetablering af tarmfunktion, færre komplikationer, kortere indlæggelse og lavere 30 dags mortalitet.
Indikation:
Kontraindikationer:
Præoperativ forberedelse:
Alle patienter der skal have foretaget resektion af venstre colon vurderes af kirurg fra nedre team m.h.p. laparoskopisk operation og ved malign mistanke/diagnose ligeledes på MDT. Præoperativt skal der foreligge koloskopi med tuschmarkering af tumors/læsionens anale afgrænsning, samt CT-skanning af thorax og abdomen ved mistanke om malignitet.
Patienten informeres om det accelererede kolonforløb og den laparoskopiske operationsmetode, samt de mest relevante komplikationer i form af blødning, orgenlæsion, konvertering, infektion, anastomoselækage, ændret afføringsmønster og risiko for stomi. Der indhentes og dokumenteres samtykke til behandling.
Udrensning med klyx (240 ml)
Planlægges udskrevet 3. postoperative dag, ambulant læge kontrol og 30 dags kontrol hos sygeplejerske på sengeafdelingen.
Lejring:
Pt. lejres med mulighed for "spredeben". Specialmadras for at forhindre at pt. glider på lejet. Begge arme lejres langs kroppen og som minimum hø. arm ind.
Antibiotika- og tromboseprofylaksen følger instrukser herfor.
Operation:
Der etableres pneumoperitoneum til 12 mmHg, port over umbilicus, der placeres en 12 mm port i hø fossa og yderlig 2 porte under synets vejledning. Marcain 0,25% som LA.
Peritoneum incideres fra promontoriet til kaudalt for Treitz ligament.
Der mobiliseres fra medialt til lateralt i mesocolisk plan. Venstre ureter visualiseres.
A. mesenterica inferior frilægges og deles ca. 1 cm efter afgangen fra aorta.
Peritoneum lateralt for duodenum incideres, V. mesenterica inf. Frilægges og deles i niveau med duodenum. Der mobiliseres i mesokolisk plan op mod ve flexur, op over pancreas, hvor der kan åbnes til lille sæk.
Peritoneum incideres lateralt og sigmoideum samt venstre colon mobiliseres op til og rundt om venstre flexur. Deling af det gastrokoliske ligament foretages forudgået af oment mobilisering.
Anale resektionsrand oprenses svarende til rectosigmoidale overgang, deles med Endo GIA.
Der anlægges nedre tværincision, som fores med sårbeskytter. Orale resektionssted oprenses min. 10 cm oralt for tumor, tarmen deles over tobaksposetang, tobaksposesutur. Staplerhoved placeres.
Vicryl 0 i peritoneum, PDS 2.0 i fascien (ratio 1:4), agraffer i huden.
Pneumoperitoneum genetableres. Cirkulære stapling per anum.
Der foretages sigmoideoskopi, kontrol af anastomosen for vitalitet, tensionsfrihed, tæthed, vævsringe vurderes. Anastomosens beliggenhed fra anus noteres.
Fascien svarende til 12 mm porten lukkes med PDS, agraffer i huden.
Postoperativt:
Principperne for accelereret patient forløb følges.
Wang CL et al. The short- and long-term outcomes of laparoscopic versus open surgery for colorectal cancer: a meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2014 Mar;29(3):309-20