Baggrund:
Laparoskopisk kolonkirurgi følger de samme onkologiske retningslinjer som åben operation og er ligeværdig i forhold til antal fjernede lymfeknuder, lækage frekvens, 5 års overlevelse og recidiv. Der er færre smerter, lavere analgetika forbrug, mindre blødning, lavere transfusionsbehov, hurtigere genetablering af
Indikation:
Kontraindikationer:
Præoperativ forberedelse:
Alle patienter der skal have foretaget resektion af hø. colon vurderes af kirurg fra nedre team m.h.p. laparoskopisk operation og ved malign mistanke/diagnose ligeledes på MDT. Præoperativt skal der foreligge koloskopi med tuschmarkering af tumors/læsionens anale afgrænsning, samt CT-skanning af thorax og abdomen ved mistanke om malignitet.
Patienten informeres om det accelererede colon forløb og den laparoskopiske operationsmetode, samt de mest relevante komplikationer i form af blødning, konvertering, tarmlæsion, infektion, anastomoselækage, ændret afføringsmønster og evt. risiko for stomi. Der indhentes og dokumenteres samtykke til behandling.
Planlægges udskrevet 3. postoperative dag, ambulant læge kontrol og 30 dags kontrol hos sygeplejerske på sengeafdelingen.
Lejring:
Pt. lejres med "spredeben" og eventuel skulderstøtter for at forhindre at pt. glider på lejet. Venstre arm ind.
Antibiotika- og tromboseprofylaksen følger instrukser herfor.
Operation:
Standard højresidig hemikolektomi Foretages ved tumorer i caecum og orale del af højre colon.
Udvidet højresidig hemikolektomi. Foretages ved tumorer i anale ascendens, højre fleksur og orale transversum.
Procedure:
Operatøren står mellem patientens ben, en port i umbilicus evt. 12 mm til klips og serviet, 3 porte på en linje mellem spina iliaca ant. Assistent port i øvre ve. kvadrent. Under mobilisering af hø. colons laterale tilhæftninger kan det anbefales at operatøren flytter ud på ve. side.
Incision over umbilicus, pneumoperitoneum med Veress kanyle til 12 mmHg, der placeres 4-5 porte.
Peritoneum åbnes caudalt for ileocolica pediklet, som frilægges fra retroperitoneum og der dissekeres i mesocolisk plan ind over duodenalbuen, pancreas, samt ud under hø colon, A og V ileocolica isoleres og deles centralt. Colon transversums krøs incideres, Hø. gren af A. colica media isoleres og deles ved delingsstedet/ A. colica media isoleres og deles centralt, krøset deles op til colon transversum under hensyntagen til min. 10 cm afstand til tumor og blodforsyning, omentet deles og det gastrokoliske ligament deles, hø flexur mobiliseres, højre colon løsnes lateral og terminale ileum mobiliseres. Tværincision udgående fra umbilical incisionen, foring med sårbeskytter, under hensyntagen til karforsyningen vælges passende resektionssted på terminale ileum ca. 10 cm fra ileocoecal stedet og på colon transversum. Tarmenderne deles med kniv over kocker, der foretages håndsyet end to end anastomose (et lag, seromuskulært med Monosyn 4.0. / 2 lag med Vicryl 3-0), alternativt staplet funktionel end to end anastomose.
Hæmostase sikres.
Vicryl 0 i peritoneum, PDS 2.0 i fascien (Ratio 1:4), agraffer i huden
Postoperativt:
Principperne for accelereret patient forløb følges.
Wang CL et al. The short- and long-term outcomes of laparoscopic versus open surgery for colorectal cancer: a meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2014 Mar;29(3):309-20