link til SP - Helicobacter Pylori
Skønsmæssigt 20% alle danskere er inficeret med H. pylori. På grund af et kohortefænom er hyppigheden højere med stigende alder, og meget få børn og unge er i dag smittet. Op mod 85% af alle inficerede udvikler ingen komplikationer eller symptomer. Der er en veletableret sammenhæng mellem H. pylori-infektion og peptisk ulcussygdom, noncardia ventrikelcancer og MALT lymfom i ventriklen; mens sammenhængen til funktionel dyspepsi og visse lidelser udenfor øvre mavetarmkanal er kontroversiel (1).
Hvem skal testes for H- pylori?
Absolutte indikationer:
Absolutte indikationer:
Relative indikationer:
Hvem skal behandles?
Alle ovenstående, hvis der foreligger en positiv H. pylori test.
Iværksættelse af H. pylori-eradikationsbehandling forudsætter altid, at der findes en verificeret H. pylori infektion. Behandlingsindikationer afspejler derfor ovenstående indikationer for testning.
Overvægtige, der er indstillet til fedmekirurgi, skal have udført H. pylori –diagnostik og eradikeres før eventuel gastric bypass (2). Antallet af komplicerede ulcustilfælde (ulcusblødning og –perforation) nedsættes signifikant. Efter gastric bypass vil patienterne ikke længere kunne skoperes i den udshuntede ventrikel.
Hvordan skal man teste for H. pylori infektion?
NB! Ved ulcusblødning kan HUT være falsk negativ. Negativ HUT- test bør udløse supplerende diagnostik (histologi, UBT eller FAT)
Hvilken behandling skal vælges?
Førstevalgsbehandling:
Triple-kur (7 dage) med clarithromycin (500 mg x 2) kombineret med amoxicillin (1 g x 2) eller metronidazol (500 mg x 2) samt PPI (standarddosis x 2)
Andenvalgsbehandling:
4-stofs-kur (14 dage) med PPI (standarddosis x 2), bismuthsubsalicylat (udleveres via gasmed amb 439) (125 mg x 4), tetracyklin (250 – 500 mg x 4) samt metronidazol (250 mg x 4).
Hvis ny triple-kur vælges efter behandlingssvigt anbefales: Amoxicillin (1g x 2) eller Tetracyklin (500 mg x 2) i kombination med Metronidazol (500 mg x 2) samt PPI (standarddosis x 2) i 14 dage.
Ved svigt af andenvalgsbehandling:
Anbefales gastroskopi med ventrikelbiopsier til HP D+R samt til histologi. Biopsierne sendes til Klinisk Mikrobiologisk afd., Hvidovre Hospital Patienten skal have holdt minimum 1 uges PPI-pause før biopteringen. Der tages 2 biopsier fra antrum og 2 biopsier fra corpus ventriculi. Biopsierne sendes i ét glas (Fecal Swap-glas). Det kan tage op til 5 uger før, der er svar på dykningen.
Udfra HP D+R sammensættes eradikationskur med to antibiotika, PPI og evt. Bismuth i 14 dage
"Sidstevalgs"-behandling er med Fluoroquinolon/ Levofloxacin (PPI-Levo-Amoxicillin i 14 dage).
Rifabutin-eradikations regime bør kun anvendes efter multiple tidligere behandlingssvigt.
Kontrol efter eradikationsbehandling
For at sikre vellykket eradikation bør H. pylori test tilbydes til alle patienter, der har fået eradikationskur. Patienter der gastroskoperes testes med HUT-test eller histologi, de øvrige testes med UBT eller FAT. Vær opmærksom på at patienten ikke må få antibiotika i 4 uger og PPI i 2 uger før HP-kontroltesten
Patienter med absolut indikation for eradikationsbehandling skal testes efter afsluttet kur
Gastroenheden gik fra 2019 over til primært at anvende FAT (gasmed amb har rekvisitionsblanketter og glas til fæcesprøven). FAT kan rekvireres via præferencelisten – afføringsprøver. Patienterne får udleveret prøvekit som sendes til KMA efter behørig pause med PPI og antibiotika. Svaret havner i rekvirerende læges inbasket.
1. Dansk Gastroenterologisk selskab, National guideline. Diagnostik og behandling af Helicobacter pylori infektion. 2010.
2. Maastricht V, Gut 2017;66:6-30