Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Definitioner
Eosinofil øsofagitis er en klinisk-patologisk diagnose karakteriseret ved synkebesvær og reflukssymptomer samt mindst én biopsi fra øsofagus med > 15 eosinofile per "high-powered field" (400x). Desuden svinder eosinofilien ikke efter 8 ugers behandling med høj dosis PPI og/eller der skal foreligge en normal 24-timers-pH-måling.
Diagnostik
Patienter med synkebesvær og/eller episoder med synkestop skal have foretaget gastroskopi med 8 random biopsier fra øsofagus (4 biopsier x 2 taget 4 og 14 cm over den gastroøsofageale overgang). På histologisedlen anføres – eosinofil øsofagitis obs. og hvor biopsierne er taget. Har patienten mere generelle GI-symptomer, da suppleres med biopsier fra ventrikel og duodenum på mistanke om eosinofil gastroenteritis.
Fremgangsmåde
Behandling:
I behandlingen af eosinofil øsofagitis taler man om de tre D’ er – dilatation, drug og diæt.
Dilatation af strikturer i øsofagus – oftest fibrøse ring/e, der kan være lokaliseret i hele øsofagus forløb. Dilatation er ikke forbundet med større risiko sammenlignet med dilatation af peptisk striktur.
Når den kliniske mistanke til eosinofil øsofagitis er bekræftet i værksættes højdosis PPI behandling, f.eks. Pantoprazol 40 mg x 2 dgl, i 8 uger med planlagt kontrol gastroskopi efter de 8 ugers behandling mhp fornyet bioptering af øsofagus. Er patienten blevet symptomfri og det eosinofile tal i øsofagus < 15, da forsættes PPI behandlingen – formentlig livslangt. I perioder vil PPI x 1 dgl ofte være tilstrækkeligt.
Er der ingen klinisk effekt af højdosis PPI i 8 uger og er det eosinifile tal i øsofagus fortsat > 15, da tilbydes patienten lokal steroidbehandling i form af sugetabl Jorveza (udleveres via gasmed amb, 331M) 1mg x 2 dgl i 6 uger eller alternativt Flixotide spray 750 yg (3 pust i mundhulen) x 2 dgl i 8 uger – ligeledes med planlagt kontrol gastroskopi efter endt behandling. Videre lokal steroidbehandling kan foregå som vedligeholdelsesbehandling med lavere dosis eller i form af gentagne kurer.
En del patienter med eosinofil øsofagitis har også reflukssygdom og kan således have brug for både PPI og lokal steroidbehandling.
Nogle ønsker at være medicin fri. Har de ugentlige til daglige symptomer er diæt en mulighed. "Six-food elimination diet" er en diæt uden hvede, mælkeproteiner, soja, æg, peanut/valnød og skaldyr/fisk. Efter 6 uger på diæten genintroduceres de enkelte fødeemner med 2 ugers intervaller. Målet er at sammensætte en individuel diæt uden den/de udløsende allergener. En sådan diæt har vist at holde patienterne symptomfri, og hovedparten har ikke længere eosinofili i vævsprøver fra spiserøret. Diætisterne på Hvidovre hospital kan vejlede i "Six-food-elimination diet".
Samstemmende for ovennævnte behandlinger er, at de alle livs lange.
Nedenstående flow-diagrammer viser udredning og behandling af eosinofil øsofagitis (3):
Flowchart fra DSGH guideline – diagnostik af eosinofil øsofagitis
Flowchart fra DSGH’s guideline om behandling af eosinofil øsofagitis
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Eosinophilic Esophagitis in Children and Adults: A Systematic Review and Consensus Recommendations for Diagnosis and Treatment. Gastroenterology 2007;133;1342-63
Elimination Diet Effectively Treats Eosinophilic Esophagitis in Adults; Food Reintroduction Identifies Causative Factors. Gastroenterology 2012;142;1451-59
Evan Dellon. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2012;10;1066-78
