Patienter der henvises med rectumcancer visiteres primært til forundersøgelse hvor diagnosen verificeres (tumorhøjde og evt ny bioptering) og der lægges udredningsprogram i henhold til nedenstående. Ved fund af rectumtumor i egen endoskopiafdeling følges samme procedure så tumorhøjde er verificeret rektoskopisk før MDT og MR scanning.
Den præoperative udredning sker som led i en forløbspakke.
For nærmere beskrivelse henvises til sst.
Den primære udredning omfatter:
CT af thorax og abdomen samt MR-scanning udføres inden for en uge i røntgenafdelingen som led i en "rectumcancerpakke".
Den seniorer kolorektalkirurg ordinerer og skriver et oplæg til den multidiciplinære behandlingskonference, som afholdes onsdage og fredage på røntgenafdelingen.
I konferencen deltager kolorektalkirurger, radiologer, patologer og en onkolog fra henholdsvis HGH og RH samt koordinerende kræftsygeplejerske og kirurgisk sekretær. På basis af de kliniske fund og billeddiagnostikken fastlægges tumorstadiet, og herudfra samt på grundlag af en helhedsvurdering (AT, aetas, komplicerende især kardiopulmonale sygdomme) og de kliniske symptomer drøfter man en samlet onkologisk-kirurgisk behandlingsplan, som konferencens ledende kolorektalkirurg dikterer til journalen.
På MDT konferencen vurderes tumorstadie og pt visiteres i henhold til DCCG’s retningslinjer til enten neoadjuvant behandling eller direkte operation. Ved fund af levermetastaser henvises pt til evaluering på lever/pancreas konference på RH. Patienter der skønnes inkurable hvor der skønnes at være et palliativt potentiale i form af kemoterapi, henvises direkte til dette.
Ved planlagt præoperativ strålebehandling henviser sekretæren samme dag til RH/HGH Onkologisk afdeling.
Patienten møder igen til samtale efter behandlingskonferencen og informeres om behandlingsplanen. Ved operationsplanlægning indhentes samtykke fra patienten til både midlertidig og permanent stomi.
Patienter til primær kemoterapi henvises umiddelbart efter MDT konference til henholdsvis Rigshospitalet og Herlev Hospital.
Tider og meddelelse om indkaldelse til Rigshospitalet og Herlev Hospital sendes direkte derfra til patienten.
Patienter til primær kemoradioterapi henvises umiddelbart efter konferencen og indkaldes fra onkologisk afd.
Efter afsluttet strålebehandling aftales ny ambulant klinisk vurdering ved rectumteamet, med rectoskopi 4 uger efter endt strålebehandling, hvorefter der aftales fornyet rektal MR-scanning og thoracoabdominal CT-scanning ca. 6 uger efter afsluttet strålebehandling, som drøftes ved den efterfølgende MDT konference.
Herefter bookes patienten til operation ca 8 uger efter afsluttet kemoradioterapi.
Valg af operationstype ved intenderet kurativt indgreb:
Ved fund af indvækst til naboorganer, fraset vaginas bagvæg, uterus, blæretoppen eller tyndtarm, hvor udvidet resektion af ossøse strukturer, blære eller prostata kommer på tale, skal patienten henvises direkte til Kirurgisk afdeling D, Herlev Hospital.
Ved højrisikopatient med T 1 tumor overvejes TEO
Ved højrisikopatient med T1 tumor overvejes TEM.
Ved tumor i øverste 1/3 af rectum stiles som hovedregel mod lav anterior resektion. (LAR)
Hartmanns operation kan vælges ved betydende komobiditet.
Ved tumor i midterste 1/3 af rectum stiles mod enten LAR eller transanal TME. Hartmanns operation kan vælges ved betydende komobiditet.
Ved tumor i nederste 1/3 kan transanal TME, Hartmanns operation, abdominoperineal eksstirpation eller intersphinkterisk rectumexstirpation vælges.
Som udgangspunkt stiles mod laparoskopisk adgang, men patienten skal altid informeres om muligheden for konvertering til åben kirurgi. Ved meget store tumores eller T4 tumores med indvækst i naboorganer vil åben adgang ofte være indiceret.
Valg af operationstype ved palliativt indgreb:
Indikationen for indgrebet stilles på basis af en afvejning af symptomer (stenose, blødning) overfor komplicerende, især kardiopulmonale lidelser og skønnet livslængde. Hos patienter med verificerede fjernmetastaser og få symptomer kan det overvejes helt at undlade operation. Operationsmetoderne er de samme som ved indgreb med kurativt sigte, men også stentning kan komme på tale hvis nedre tumorgrænse er minimum 6 cm over sphincter.
Efter operation:
Alle cancer recti resektater og TEO cancerpræparater vurderes ved fornyet MDT-konference. Ved bookning til operation ordineres tid til postoperativ MDT-konference hvor makroskopisk og mikroskopisk fund demonstreres, og der tages stilling til indikation for evt. adjuverende kemoterapi. Patienter med relevante mutationer, alder eller familieanamnese, henvises til klinisk genetisk udredning.
Hvis patienten udskrives inden konferencebeslutning foreligger, skal patienten have tid til svar på denne hos PAL, og ved dennes forfald, hos anden rectumkirurg.
Kontrol efter kurativ behandling
Patienterne tilbydes kontrol i form af thoracoabdominal CT scanning 1,2 og 3 år postoperativt med efterfølgende ambulant svar) Ved første årskontrol udfyldes lokal kvalitetsdatabase.
Der tilbydes forebyggende koloskopier i henhold til DCCG’s retningslinjer.
Cancerrecidiv
Udredning (altid ved seniorlæge fra rektalteamet)
Behandling
Ved fund af lokalt recidiv henvises patienten til kirurgisk afdeling D, Herlev Hospital med mindre der ved MDT besluttes at patienten grundet f.eks. samtidig massiv fjernmetastasering ikke er kandidat til kirurgisk behandling.
Levermetastaser uden påviseligt lokoregionalt tumorrecidiv: Henvises til lever-pancreas-konferencen på Kirurgisk afdeling C, Rigshospitalet, til vurdering af muligheden af leverkirurgi.
Lungemetastaser uden påviseligt lokoregionalt recidiv: Henvises til Thoraxkirurgisk afdeling, Rigshospitalet, til vurdering af resektabilitet.