Ascitespunktur og drænage

For læger og sygeplejersker ved ascitespunktur og drænage.

Omfatter også afdeling 439 og 310

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Ascitespunktur og drænage

Omfatter

1) diagnostisk og

2) terapeutisk ascitespunktur

Forberedelse:

Patienten opfordres til at lade vandet inden proceduren. Forprøver er unødvendige, men punktur er kontraindiceret klinisk evident hæmoragisk diatese (spontan blødning). Ved tvivl om tilstedeværelsen af ascites kan denne bekræftes ved ultralyd. Ved ascites i lommer eller behov for punktur ved mindre mængde ascites, kan dette rekvireres ved røntgenafdelingen. Patienten lejres i rygleje, gerne hældende mod venstre. Et punkt i ve. fossa med dæmpning udvælges, f.eks. en hånds bredde lateralt for midtpunktet af en linje mellem umbilicus og spina illiaca ant. sup.

 

Procedure  

1.     Diagnostisk ascitespunktur

Der anvendes en 20 ml sprøjte med i.m. (grøn) kanyle. Der bruges ikke lokalbedøvelse. Det valgte sted desinficeres, og kanylen føres vinkelret igennem hud, underhud og bugvæg mens der aspireres, indtil ascites fylder sprøjten. Indstiksstedet dækkes med sterilt plaster.

2.     Terapeutisk ascitespunktur

Udstyr findes i ascitesvognen på afd. 316 rum 45. Som udgangspunkt anvendes ultralyd forud for proceduren. Det valgte punkt i ve. fossa desinficeres.

1. Lokal analgesi anlægges i hud og bugvæg på det valgte sted. Der gøres skiftevis injektion og aspiration indtil ascites aspireres. Hvis blod aspireres, må der ikke injiceres analgesi, men et andet sted eller dybde vælges.  Hvis der ikke kan aspireres væske overvejes længere injektionskanyle eller ultralydsvejledt punktur.  Der skal aspireres væske før forsøg på drænanlæggelse.
2. Der påføres sterile handsker, afsprites x 2 med jodsprit og abdomen afdækkes med hulstykke
3. Med skalpel lægges en 0,5 cm stor incision i huden.
4. Et grisehalekateter klargøres og føres vinkelret igennem underhud og bugvæggen. Der anvendes et let og konstant pres og rotation. Når modstand svinder, kan kanyle fjernes og ascites ses i introducerkammeret.  Kanyle og introducer fjernes og drænet fikseres.
5. Ved tapning > 4 liter gives hos cirrosepatienter 100 ml 20 % humant albumin og for hver 3 liter ascites, der udtømmes yderligere 100 ml. Ved tapning under 4 liter kan der afstås fra dette hos kredsløbsmæssigt stabile ptt.
6. Drænet fjernes når produktionen ophører, dog senest efter 24 timer. Indstiksstedet dækkes med sterilt plaster.

I SP skrives notatet i ”opret i notatskriver”, som ”procedurenotat” og der vælges ascitespunktur på stuen

Diagnostik

Ascitesanalyser kan bestilles via best. ord-sæt ”ascitespunktur indlagt/ambulant”, eller via præceferencelisten under procedurer.

Ascitesvæ­ske hos levercirrosepatienter/ uafklaret ætiologi sendes til celletælling, proteinbestemmelse og dyrkning samt afhængigt af det diagnostiske problem til undersøgelse for tumorceller, måling af amylase eller triglyceridindhold. Der benyttes til celletælling 3,5 ml EDTA glas (kort glas med lilla låg). Til protein/amylase/triglycerid benyttes 4 ml serum glas (kort glas med rødt låg uden gul ring). Dyrkning sendes i bloddyrkningskolber (aerob/anaerob) idealt 10 ml.

Ved førstegangspunktur, klinisk mistanke og uafklaret ascites gøres undersøgelse for tumorceller.

Ved undersøgelse for tumorceller udtages optimalt 50 ml ascites i centrifugeglas (50 ml glas med gult låg, som sendes til patologisk undersøgelse.

Ved synligt inficeret ascitesvæske, kan sendes et spidsglas til direkte mikroskopi

 

###TABEL_1###

 

 Tolkning af ascites-undersøgelse:

1.  Granulocyttal ≥ 250 mio. per liter er forenelig med spontan bakteriel peritonitis (se instruks). Granolycyttallet er i SP kun angivet som en procent af de kerneholdige celler, man skal selv udregne det egentlige tal ved: Granolocytter x kerneholdigeceller.

2. Ved lav ascites protein (<15 g/l) hos cirrosepatienter bør profylaktisk antibiotisk behandling overvejes, typisk ciprofloxacin 500 mg x 1 PO (se instruks).

3. Ascites amylase / se-amylase >  6 tyder på pancreatogen ascites.

Peritonitis - spontan bakteriel

Ascitesvogn

Opfyldning: Det er forvagtens opgave at fylde vognen op. Dette i tidsrummet fra 8-9 fra ascitesskab på 316

d. 1. i måneden skal man kontrollere datoer på alle remedier i vognen

Rengøring: Overflader gøres rene efter hvert patient besøg.

Opfyldning:

10 lyserøde nåle

5 grønne nåle

20 swaps

6 20 ml sprøjter

5 skåle med steril gaze

5 pincetter

5 skalpeller

Jodsprit

Sterile handsker 2 stk af str. 6½, 7, 7½ og 8

6 røde prøveglas

6 lilla prøveglas

5 centrifugeglas/cytologiglas

5 spidsglas

5 anaerobe bloddyrkningskolber

5 aerobe bloddyrkningskolber

5 afdækningsstykker

5 hulstykker

5 dræn

5 plastre (Drain-Fix)

5 drænposesæt

5 blå holdere

 

Må IKKE tages med på isolationsstuer

Skraldeposer findes i skyllerum. Her sættes også fyldte nålespande, og nye findes i modtagestationen.

Tilbage til top

 

Tilbage til top

DSGH Guidelines:  ”Behandling af ascites, spontan bakteriel peritonitis, hepatorenalt syndrom og hyponatriæmi ved levercirrose”.

Runyon BA.  Amylase levels in ascitic fluid. J Clin Gastroenterol. 1987 Apr;9(2):172-4.

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top