Akut smertebehandling til patienter i behandling for kroniske smerter
Definitioner
Patienter med kroniske smerter:
Anbefaler følgende kombinationsbehandling:
Paracetamol og NSAID bør om muligt anvendes.
Vanlige opioiddosis skal altid gives og kan evt. øges med 25 – 50 % i en kortere periode.
P.n. dosis gives i henhold til nedenstående skema.
Der bør så vidt muligt altid benyttes lokal bedøvelse eller epidural.
Benyt gabapentin jf. nedenstående som en del af basis behandling.
Hvis p.o. behandling ikke kan benyttes kan man evt. give patient kontrolleret behandling, med baggrunds infusion der svarer til vanlige døgndosis.
Fremgangsmåde
Opioid dosering:
Intravenøs administration,
Intermitterende bolusindgift giver mulighed for en nøjagtig titrering hos den givne patient.
Start med at give små hyppige doser 2,5 – 5 mg hver 10 minut indtil smertefrihed.
Alternativt kan titreres til smertefrihed med morfin 0,05-0,1 mg/kg i.v. evt. gentaget med 10 min. interval. Dosis skal reduceres til ældre og der skal tages højde for nyre og leverinsufficiens.
Peroral administration:
Så snart mave-tarm funktionen normaliseres, skiftes til p.o. indgift.
Pga. leverens metabolisme skal dosis øges i forhold til i.v. med en faktor 3
Hvis Oxycodon benyttes skal der øges med faktor 2
Vejledende doser:
Fast døgndosis opioid hjemmefra
###TABEL_1###
P.n. dosis
###TABEL_2###
Udarbejdet af ###NAVN###, Palliativt afsnit, Rigshospitalet
Ækvipotente doser:
Øg dosis når p.n. doseringen er fordelt over døgnet, og nærmer sig en mulighed for at justere, især f.eks. hvis det er plaster.
Eksempel: En patient med durogesic plaster 25 µ/t hvor der 5 -6 gange jævnt fordelt over døgnet suppleres med tablet morfin 10 mg kan øges i dosis på plaster til 50 µ/t.
Matrifen/Durogesic plaster er aldrig 1 valgs præparat, da springet imellem doserne er høje
Gabapentin:
Analgetiske effekt er på hyperalgesi.
Har et niveau der svarer til NSAID ved kirurgiske procedurer.
Reducerer kvalme, opkastning og urinretention men tendens til sedation og svimmelhed.
Dosis ligger mellem 900 og 1200 mg.
App om akut smerte:
Enhed for Akut Smertebehandling og Anæstesi- og Operationsklinikken (HOC) fra Rigshospitalet har udgivet en app om akut smerte. Pro.medicin.dk leverer præparatinformationen til app'en. Trygfonden har ydet støtte til udgivelsen.
Findes både til Apple & Android og er gratis.
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag