Traumer til abdomen indbefatter alt fra papiller til under ligamentum inguinale og inkluderer således også nederste del af thorax, perineum, scrotum, penis og vagina. Regelrette thoracale traume håndteres af orthopædkirurgisk afdeling.
Patienten behandles efter ATLS principper med anæstesiologisk bagvagt som traumeleder.
Traumer skal fortrinsvist visiteres videre til TraumeCenteret på Rigshospitalet efter aftale med TraumeCenteret vagthavende traumeleder (lok. 6000) og vagthavende C bagvagt.
Den hæmodynamisk ustabile patient SKAL stabiliseres før overflyttelse til andet hospital.
Der skelnes mellem;
Stumpe traumer: kompression, knusning, deceleration.
Penetrerende: Stiksår, skudsår.
Høj energi traumer: Fald fra over 2-3 m, trafik uheld i bil med over 60 km/t, påkørsel af blød trafikant (fodgænger, cyklist, knaller eller motorcyklist).
Lav energi traume: fravær af høj energi traume
Undersøgelser i skadestuen:
Ved hæmodynamisk ustabil patient forståes: Systolisk BT<100, Puls>100, +/- påvirket sensorium, +/- RF>30. Patienten er også ustabil såfremt der kun kan holdes blodtryk og puls under pågående infusion af tynde væsker og/eller blod.
Ustabile patienter med fri væske på FAST eller med penetrerende traumer mod abdomen skal altid opereres.
Ustabile patienter uden fri væske på FAST bør revurderes mhp. om der er andre årsager til ustabiliteten. F.eks. kan både femur og bækken fraktur medfører hæmodynamisk ustabilitet. Revurdering kan inkludere klinik, paraklinik, fornyet FAST eller rtg.
Hæmodynamisk stabile patienter med traumer mod abdomen undersøges nærmere ved TraumeCT under ledsagelse af traumeleder og kirurgisk mellem eller forvagt 2 i CT skanneren.
Stabile patienter behandles afhængig af fund og kliniske tilstand med operation eller observation.
Operation:
Indikation:
Operatøren beslutter typen af indgrebet samt om og hvornår der skal konverteres til åben kirurgi.
Er patienten ustabil +/- fri væske foretages explorativ laparotomi fra starten.
Kan der ikke dannes overblik ved laparoskopi, konverteres.
Bliver patienten ustabil intraoperativt, konverteres.
Antibiotisk behandling ihht antibiotika instruks Se særskilt antibiotika instruks
Ved Explorativ. Laparotomi anlægges fuld midtlinie incision (fra processus Xyphoideus til symfysen) mhp. adækvat adgang. Evt. blod og koagler evakueres og abdomen pakkes med servietter i alle 4 kvadranter. Servietter fjernes successivt, idet de mindst gennemblødte servietter fjernes først. Læsioner prioriteres afhængig af deres letalitet. Det kan blive nødvendigt at foretage Kochers maneuvre, åbne til lille sæk og åbne til retroperitoneum mhp. at skabe adgang til centrale kar. Perforationer serviceres. Ikke ekspanderende hæmatomer i retroperitoneum, nyrer, lever, milt, krøs, oment og GI kanal lades sædvanligvis urørt. Pelvine hæmatomer exploreres ikke. Se særskilt instruks leverpakning, stumpe traumer til abdomen og splenectomi .
Laparoskopi kan være med såvel diagnostisk som terapeutisk formål. Abdomen gennemgåes systematisk afhængig af skadens lokalisation. Findes der ingen skade og ingen fri væske afsluttes operationen.
Traume CT:
Den hæmodynamiske ustabile patient SKAL IKKE CT skannes initialt men stabiliseres (inkl. evt. operation) først.
TraumeCT inkluderer helkrops CT skanning med iv. Kontrast og gennemføres på hæmodynamisk stabile patienter inden patienten indlægges i afdelingen.
Videre behandling er afhængig af CT skannings fundet. Se særskilt instruks stumpe traumer til abd.
Observation
Den hæmodynamiske stabile patient indlægges i GIO, observations niveau 1, TL med toilettilladelse. Obj. Undersøgelse gentages hver 2. time de første 6 timer og herefter hver 8. time. AMA 1 Blodprøver gentages efter 4 timer og herefter hver 8. time.
Supplerende undersøgelser f.eks. colon indhældning med vandig kontrast, cysturografi mv. foretages på vanlige indikationer.
Revurder strategi, hvis patienten udvikler tegn til instabilitet f.eks. peritonealia, faldende Hgb: reFAST, CT, operation.
Frembyder patienten intet kan patienten afhængig af fund udskrives efter 24-48 timer uden yderligere.