AHA patienter - væskebehandling postoperativt stamafsnit
Vejledningen omfatter patienter inkluderet i AHA forløb.
Efter patienten er udvisiteret fra opvågningen, er patienten optimeret med GDT (Goal Directed Therapy), og i væskemæssig 0-balance.
Patienten er derfor definitorisk normovolæmisk ved ankomst til stamafsnit. Der sker hos AHA patienter ofte væskeforskydninger mellem væskecompartments, især de første 3 postoperative dage, hvorfor dette kan ændres hurtigt, og tæt monitorering og vurdering af volumenstatus, er en essentiel del af den umiddelbare postoperative behandling og pleje.
Stort væskeskema startes fra 0 når patienten modtages i afdelingen, og efterfølgende registreres svarende til væskedøgnet.
Der skal tages daglige elektrolytter, kreatinin, karbamid, hb og albumin.
I SP best/ord sæt: AHA operation, er ordineret blodprøver til de første 5 postoperative dage.
Estimeres ud fra vægt, alder og væskeskema efter følgende retningslinjer.
Vejledende væskebehov:
Patienter med temperatur over 38,5 grader har øget væskebehov på ca. 1000 ml/døgn.
Ved mulighed for peroralt indtag, skal patienten opfordres til selv at indtage det daglige væskebehov. Gerne proteinholdige væsker.
Ved afvigelse fra anbefalede daglige væskeindtag, suppleres med intravenøse væsker (se nedenfor).
Indgift = pr os, IV væsker og IV medicin.
Normovolæm pt:
Indgift <1000 ml/døgn: gives 2000 ml basisvæske
Indgift <2000 ml/døgn: gives 1000 ml basisvæske
Cave: sukkersygepatienter, obs Kalium.
Døgndiurese <500 ml - gives yderligere 1000 ml basisvæske
Hos sukkersygepatienter opsættes et GI(K) drop (se selvstændig instruks) og anvendes Ringer-acetat til væsketerapi.
Hos patienter med hyperkaliæmi gives Natrium-glukose eller Ringer-acetat, og der foretages lægelig vurdering mhp korrektion.
Ved mistanke om hypovolæmi (patient er bleg, sløv, svedende, ortostatisk svimmelhed).
Forlænget kapillærrespons.
Stigende kreatinin, nedsat diurese.
Hypotension (MAP<70 mmHg eller systolisk BT under 90) og/eller takykardi (puls>100) behandles med 1 liter Ringer-acetat til hurtigt indløb (10 min). Kan overvejes behandling med human albumin 250 ml 5%. Volumenbehandling kan gentages ved behov og efter revurdering. Der skal tages A-punktur mhp hgb (blødning) og cirkulatorisk status. EKG ved mistanke om kardiel årsag.
Der skal foretages revurdering mhp effekt af institueret behandling.
Patienten skal monitoreres med timediureser.
Tab som følge af aspirater erstattes med Ringer-acetat (giv evt. første liter til erstatning som basis væske (20 mmol K)).
Der skal derudover substitueres med 10-20 mmol K/liter aspirat.
Tab>500 ml som følge af stort stomioutput erstattes med Ringer-acetat eller NaCl
I SP AHA sæt er der ordineret sporstoffer (Mg og fosfat), der tages 2 postoperative døgn. Disse skal vurderes og evt korrigeres. Der kan ses forskydninger son følge af aspirater og hypovolæmi. Se selvstændig instruks for korrektion af sporstoffer.
Patienter der er mistænkt for akut overhydrering (lunge-stase eller ødem) kan gives Furix 10-40 mg i.v. og skal løbende revurderes. Forud for medicinering med IV furix, SKAL foretages grundig vurdering mhp pts volumenstatus.
Ved symptomer på overhydrering i kombination med tegn på hypovolæmi skal der foretages lægelig vurdering af kardiel status.
Ved behov for volumenterapi gives Ringer-acetat, humant albumin eller SAG-M.
Ved forstyrrelser i Natrium og Kalium balancen, skal der foretages individuel væske- og elektrolytterapi mhp korrektion.
Væskeregistrering, ordination af væske p.o. og i.v. samt blodprodukter, dokumenteres i Sundhedsplatformen. Dokumentationen foretages af både læge og sygeplejepersonale.