Fysioterapeuter, der beskæftiger sig med indlagte og ambulante patienter opereret med skulderalloplastik på Hvidovre Hospital.
Instruksen beskriver procedurer for henvisning, undersøgelse, behandling og genoptræning til patienter opereret med skulderalloplastik under indlæggelse og efterfølgende specialiseret ambulant genoptræning efter indsættelse af 1 af følgende proteser:
Almindelig Daglig Levevis (ADL): Menneskers håndtering af egen omsorg, som omfatter basale daglige gøremål, der er nødvendige at udføre for alle mennesker, såsom at klare toiletbesøg, bad og påklædning, spisning, mobilitet (1).
Basismobilitet: Evnen til at komme ind og ud af seng, rejse sig fra/sætte sig i stol, gang over kortere distancer samt vending (2).
Visual Analog Skala/Numerisk Rang Skala (VAS/NRS): Test af måling af smerteintensitet, gående fra 0–10, hvor 0 er ingen smerter, og 10 er værst tænkelige smerter (3-5).
International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF): International Klassificering af Funktionsevne, Funktionsevne nedsættelse og Helbredstilstand. ICF's domæner kan ses som afgrænsede aspekter af den samlede helbredstilstand. Disse domæner beskrives i et krops-, person- og samfundsmæssigt perspektiv i to komponenter: ”Kroppens funktioner og anatomi” og ”aktiviteter og deltagelse” (6).
Funktionsevne: Knytter sig som begreb til ICF og beskrives som en interaktion mellem flere komponenter - kroppens funktioner og anatomi, samt aktiviteter og deltagelse (7).
For det indlagte forløb: Se vejledningen ”Rekvirering af fysio- og ergoterapi”.
Ambulante forløb: I overenssstemmelse med snitfladekataloget fortsætter patienten efter indlæggelse med specialiseret genoptræning fra 3. til 6. POU. Fysioterapeuten udarbejder en specialiseret genoptræningsplan.
Alle indlagte patienter opereret med skulderalloplastik henvises til fysioterapi, og tilbydes efterfølgende specialiseret genoptræning. Patienten indkaldes til specialiseret genoptræning i henhold til operationsbeskrivelsen.
Ingen.
Læs altid operationsbeskrivelsen, da yderligere restriktioner kan forekomme, afhængig af operationstype.
Følgende restriktioner gør sig gældende for alle tre alloplastiktyper:
Før start af fysioterapi orienterer fysioterapeuten sig i SP og tager evt. kontakt til plejepersonalet og lægen på afdelingen for at høre, om patienten vurderes klar til behandling. Vurdering og undersøgelse kan indeholde følgende:
Angivelse af hvor patienten er indlagt fra.
En kort beskrivelse af hvordan patienten har klaret sig før indlæggelse (grad af selvstændighed i ADL, hjælp til mobilisering, anvendelse af hjælpemidler/gangredskab, hjemmehjælp, smerter, faldrisiko, osv.).
En kort beskrivelse af de hjemlige forhold (trapper, dørtrin).
Undersøgelse og vurdering af patientens funktionsevne i forhold til grad af selvstændighed ved transfer ud af/ind i seng, rejse/sætte sig og gangfunktion med angivelse af evt. gangredskab.
Smerte-lokalisation og intensitet (VAS, NRS), i hvile og ved aktivitet.
Patientens ressourcer og begrænsninger, samt forventninger til behandlingen.
Fysioterapeuten fastsætter i samråd med patienten og evt. pårørende behandlingsmål på kort sigt, hvor alle aspekter af ICF, så vidt muligt, inddrages.
1. postoperativ dag:
Behandlingsstart: Indenfor 24 timer efter modtagelse af best./ord (inklusiv lørdag). Ved yderligere behov for behandling er behandlingshyppigheden 2-5 gange ugentlig.
Instruktion i venepumpe- og bevægeøvelser mhp. selvtræning ifølge udleveret pjece: Instruktion – efter indsættelse af protese i skulderen. Udlevering af og instruktion i brug af fixeret mitella iht. operationsbeskrivelsen.
Instruktion i transfer: Liggende, fra liggende til siddende, fra siddende til stående, og retur. Instruktion i gang med egnet gangredskab efter behov.
Træning frem mod udskrivelse:
Opfølgning (information, korrektion, progression) af de givne instruktioner.
Behandlingshyppighed: På hverdage 1x dagligt.
Ved udskrivelse vurderes behov for eventuelle midlertidige mobiliseringshjælpemidler. Dette/disse udlånes.
Udskrivelse:
Information om det videre behandlingsforløb, herunder gennemgang af den specialiserede genoptræningsplan. Se instruksen ”Genoptræningsplaner Amager Hvidovre”.
Opfølgning (information, korrektion, progression) af de givne instruktioner: Venepumpeøvelser, øvelser for øvre thorax og skulderbælte, samt bevægeøvelser for skulder og albue med progression fra passive til ledede aktive øvelser indenfor de tilladte bevægeretninger i følge operationsbeskrivelsen.
Specialiseret genoptræning afsluttes, når bevægerestriktioner ophører 6 uger postoperativt. Herefter vurderes patientens videre genoptræningsbehov.
Der dokumenteres i patientens journal efter hvert besøg (i vurderingsskema og som et notat ved væsentlige ændringer) ud fra de smarttexts/smartphrases, der er tilgængelige i Sundhedsplatformen. Smarttexts/smartphrases i Sundhedsplatformen imødekommer kravene fra SP-dokumentet ”Journalføring - vurdering og indhold".
Intervention registreres med SKS-koder efter hver undersøgelse og behandling.
Ved afslutning af det specialiserede genoptræningsforløb dokumenteres patientens videre genoptræningsbehov. Ved behov for videre genoptræning i kommunalt regi sendes en korrespondance meddelelse til kommunen.
Ledelse og medarbejdere i Fysio- og Ergoterapien har ansvar for at kende og anvende denne. Derudover har afdelingsledelsen ansvar for at instruksen opdateres/revideres løbende.
SP dokument: Journalføring - vurdering og indhold
Amager og Hvidovre Hospital, Fysio- og ergoterapien: Instruks Genoptræningsplaner, Amager Hvidovre Hospital
Hvidovre Hospital, Fysio- og ergoterapien: Vejledning Rekvirering af fysio- og ergoterapi
Tværsektoriel Genoptræningsforløbsbeskrivelse på skulderalloplastik: https://www.regionh.dk/Sundhedsaftale/Vaerktoejskasse/Documents/SKULDERALLOPLASTIK%202020.pdf